鼻空肠营养的应用及护理.PPT

鼻空肠营养管的应用及护理 * 肠内外营养的定义 1 鼻空肠营养的优点 2 置管流程 3 肠内营养的护理 4 目 录 * 肠内营养or肠外营养 + 肠内营养（Enteral Nutrition，EN）：通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床营养支持方法 肠外营养（parenteralnutrition，PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养 肠内外营养的定义 1 * 肠内营养与肠外营养的区别 + 肠内外营养的比较 1 肠内营养 肠外营养 补充方式 口服、鼻饲进入胃 肠道消化吸收 静脉注射，通过血液循环 营养程度 全面、均衡 单一 使用时间 长期、连续使用 特定的短期内使用 长期使用作用 改善胃肠道功能，增强体 质、改善各项生理功能 导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱 医疗费用 低 高 并发症 发症少、相对安全 并发症高 * 肠内营养的途径 + 肠内营养的途径 1 * 鼻空肠营养的优点 + 鼻空肠的营养的优点 1 1、营养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。 2、直接营养肠道，保护肠粘膜的完整性，防止肠粘膜的萎缩，有效维护消化系统的正常功能。 3、降低创伤后的应激反应程度，避免肠道菌群的失调和移位。 4、操作简便，无需其他科室辅助，无需移动病人。 5、置管成功率高，置管及维护成本低。 * 禁忌症与适应症 + 适应症与禁忌症 1 适用症 禁忌症 机械通气 严重的颅中窝底骨折 不能耐受胃内喂养、胃潴留 幽门水肿/梗阻 胰腺炎 麻痹性或机械性肠梗阻 颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者 肠穿孔、肠坏死 炎症性肠病、胃食管瘘等 严重应激状态、休克 中、重度烧伤 肠胃手术病史 大手术前后EN 食管、胃底静脉曲张 * 置管前准备 1 1评估：a评估病人是否需要营养支持；b评估营养支持方式：肠内（经口、鼻胃管、鼻空肠管、造瘘）、肠外；c评估适应症及禁忌症 2置管前宣教并签署知情同意书：讲解肠内营养相关知识，置管方式及流程 * * 病人准备（心理、体位、胃复安） 经鼻放置到胃内 确认在胃里 缓慢放置至60-70cm 导丝弹回实验 误入气道和口中 拔出 阴性 阳性 持续缓慢推进5-10cm 受阻 通畅 后退5cm 随呼吸频率 缓慢推进5-10cm 打气通畅、导丝回弹阴性 放置鼻肠管深度为110-120cm 操作结束 其他方法持续判定，等待腹部平片检查 打气不畅或导丝回弹阳性 后退5cm 导管弹回实验 阴性（未回弹） 阳性（回弹） 过5-10cm 置管流程 * 管道位置确认 + 只管位置确认 3 1)听诊法：左上腹-右腹部-左下腹，气过水声最强音的变化 2)吸引法：回抽消化液观察颜色及PH值 3)真空试验：进空气顺畅，回抽负压；注入10ml水，回抽＜5ml 4)导丝回抽试验 5)腹部平片 * 营养护理—“六防” + 营养护理——“六防” 3 * 防堵管 + 营养护理——“六防” 3 原因：导管打折、营养液粘稠、冲管不及时、不充分、管饲给药方法有误 预防：1)喂养前后检查导管是否在合适的位置 2)每次喂养或用药前后均用20ml温水冲管，每4小时额外冲洗 一次；（如营养液较粘稠时，可采用10ml注射器脉冲式冲管法） 3)营养液与药液/补液应分开输注，如营养液过粘稠可用温水适当稀释； * 防堵管 + 营养护理——“六防” 3 4)建议使用营养液输注，避免注入带不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物 5)如喂养间隔较长，如大于6小时，可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养前冲管即可 6)尽量通过胃管给药，如需经肠输注，固体药物需充分研磨、溶解再注入，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形成沉淀 * 堵管的处理 + 营养护理——“六防” 3 （如还没开始喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回撤导管边打气进行调整） 1)可用5%碳酸氢钠（可乐、胰酶溶液）封管半小时，反复回抽、注入、冲洗，直至复通。（注意避免暴力冲管） 2)请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人 3)如导管已留置接近三个月，则建议更换新管 * 防误吸 + 营养护理——“六防” 3 原因：置管后减弱食管下端括约肌功能，机械通气抑制吞咽活动，导致胃液反流。 预防：口腔护理至少每日2次；半卧位太高床头30-40°；监测残余胃液量；必要时使用胃肠减压。 有研究表明，鼻空肠喂养病人反流误吸、腹胀、吸入性肺炎发生的几率明显小于鼻胃管喂养 * 防接错 + 营养护理——“六防” 3 原因：管路多，不细心 预防：条件允许采用专用管道及专用营养泵； 肠胃营养液与静脉