第十八章 胃肠道功能障碍.ppt

四、 分泌功能障碍 （一）外分泌功能障碍 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸 收和胃肠屏障功能障碍 （二）内分泌功能障碍 ①肽类激素为主；②胃、小肠、大肠均有可分泌 肽类激素的内分泌细胞和肽能神经元；③肽类激 素分泌障碍可影响消化系统的内外分泌、胃肠动 力、消化吸收和免疫功能以及炎症反应等 胃肠肽分泌异常导致机体功能降低的机制 被抑制的功能 兴奋肽分泌减少 抑制肽分泌增多 胃外分泌 胃泌素、胃泌素分泌肽、垂体腺苷酸环化酶激活肽 生长抑素 胰腺外分泌 胆囊收缩素、胰泌素、血管活性肠肽 生长抑素 肠外分泌 血管活性肠肽 生长抑素 胃肠内分泌 胃泌素分泌肽 生长抑素 胃肠动力 胃泌素、胃动素、神经加压素 生长抑素、血管活性肠肽、肽YY 吸收 生长抑素、抑胃肽 感受功能 P物质、降钙素基因相关肽 生长抑素 黏膜细胞增殖 胆囊收缩素、胃泌素、肠高血糖素 生长抑素 黏膜防御功能 降钙素基因相关肽、EGF、TGF-? , IFN-? 免疫调节 P物质、细胞因子（TNF， IL-1、IL-6、IL-8） 炎症反应 降钙素基因相关肽、P物质、细胞因子 生长抑素 食欲 胆囊收缩素、神经肽 第二节 对机体的影响 食欲不振：指即使在空腹状态下，机体显然需 要营养时也无摄食欲望的一种状况。 其机制十分复杂，与全身和胃肠局 部因素有关，但主要与胃肠功能状 态有关。 一、营养缺乏(malnutrition) （一）进食不足 原因：进食障碍、进食后的不适反应和食欲不振。 其中最常见的因素是食欲不振。 长期电脑操作导致食欲不振，便秘 胃肠疾病导致食欲不振的机制 （二）营养物质丢失过多 呕吐和腹泻 食物中的营养和水分丢失 外分泌液的重吸收障碍 1.恶心、呕吐（nausea and vomiting） 概念：呕吐是指将胃及部分小肠内容物通过食管逆向经口 腔排出体外。常伴有唾液分泌增多、心律紊乱以及 排便。恶心常为呕吐的前奏，也可单独出现。 生物学意义是一种保护性反射（举例：食物中毒时呕吐）。 严重的呕吐不良后果：如营养不良、脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境紊乱。 分类：①反射性；②中枢性 呕吐的发生机制 2.腹泻（diarrhea） 定义：指肠管蠕动增快而引起排便次数增加，粪便稀薄或有脓血相杂。其特点是粪便变稀，容量变大，排便次数增多。 后果：急性腹泻常导致脱水、低血钾，代谢性酸中毒 （举例：小儿严重腹泻导致精神萎靡等）；慢性腹泻常会出现营养不良。 分类：从发病学角度分为五类：①渗透性腹泻；②分泌性腹泻；③渗出性腹泻； ④吸收障碍性腹泻；⑤ 肠运动异常所致腹泻。 黏膜上皮细胞 肠腔 组织间隙 霍乱毒素 ? 霍乱毒素引起腹泻的机制 腹泻的分类及其机制 渗出性腹泻：摄入高渗性物质过多、摄入可在胃肠内被分解为高渗但不能被胃肠吸收的物质或者某些分解高渗性物质的酶缺乏 分泌性腹泻：神经、血液和胃肠源性因素引起胃肠外分泌液过多 渗出性腹泻：胃肠机械屏障被破坏，液体从创面渗出到胃肠腔 吸收障碍性腹泻：由胃肠吸收障碍引起，包括胰酶分泌减少、胰酶激活障碍、胆汁缺乏、肠上皮细胞破坏、细菌过度生长或者淋巴回流障碍 胃肠动力障碍性腹泻 ：肠运动亢进?内容物快速通过，肠运动减弱?肠内细菌过度增殖；神经病变?肠运动功能紊乱 （三）消化吸收不良 主要后果:营养物质吸收障碍 主要临床表现:包括营养物质继发性地从粪便排出过多和营养缺乏两方面的症状及体征 二、胃肠排空障碍 胃肠不能有效地将未被吸收的食物成分、微生物以及从肝胆来的代谢产物和重金属排出到下一段胃肠道或者体外的现象称为胃肠排空障碍。 主要表现：腹胀和便秘。 主要的发生机制：胃肠动力障碍。 (一)腹胀（abdominal distention） 主要表现为心窝部或上腹部的胞胀，是消化功能紊乱最常见的临床表现之一。 腹胀示意图 主要由胃肠道排空不良所致； 腹胀的程度与障碍部位、程度及时间有关。 腹胀发生机制 (二)便秘（constipation） 机制主要是排便活动的条件被破坏: 饮食中纤维素含量不足 饮水过少 胃肠道梗阻  消化吸收障碍 胃肠动力不足 排便反射异常或被抑制  腹肌及膈肌的运动障碍 便秘示意图 三、腹痛(abdominal pain) 腹痛示意图 感染、中毒等 损伤、炎症 内容物过多、梗阻 胃肠粘连 胃肠穿孔 化学刺激 炎症介质刺激 机械刺