绝经综合征讲义.ppt

药物制剂(drug) 雌激素 微粒化17β－雌二醇或戊酸雌二醇 (estradiol valerate) 1-2mg/d 孕马雌酮（结合雌激素) (conjugated estrogen) 0.3-0.625mg/d 17β－雌二醇皮贴 1-2次/w 尼尔雌醇（nylestriol）1-2mg/2w 药物制剂(drug) 孕激素 天然孕酮 微粒化孕酮(micronized progesterone) 100-300mg/d 17－羟孕酮衍生物 醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate)2-6mg/d 19－去甲基睾酮衍生物 如炔诺酮 药物制剂(drug) 组织选择性雌激素活性调节剂 (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulators)(STEAR) 7－甲基异炔诺酮 替勃龙(tibolone) 1.5-2.5mg/d 3种代谢产物, 3种激素活性 用药途径(Route) 口服用药 简便,血药浓度稳定、肝首过效应对脂代谢呈有利影响、可刺激产生肾素底物及凝血因子 用药途径(Route) 胃肠道外途径 避免肝脏首过效应,对血脂影响较小 经皮途径 贴膜 E2释放量25μg－50 μg/日 涂胶 E2凝胶 经阴道给药 倍美力软膏 E2硅胶环 E3软膏 普罗雌醚 用药方案(scheme) 方案 单用雌激素 雌、孕激素周期序贯法 雌、孕激素连续联合法 HT方案选择 单用雌激素（无子宫） E 雌+孕周期续贯（过渡期和绝经早期） E P 雌+孕连续联合（绝经后期） E P 用药时间与剂量 最小有效剂量,短期用药 卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用（窗口期） 3-5年为宜,每年评估利弊与风险 逐步停药 副作用与风险(adverse effects and risks) 子宫出血: 突破性出血多见， B超了解内膜，必要时诊刮 与E有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇 与P有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量 与T有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛及痤疮、肝功能影响 子宫内膜癌： 长期单用E 风险↑ 6－12倍孕激素保护内膜 乳腺癌：WHI研究 雌孕联合组风险↑26％ 年龄大，4年后趋势明显 内容提要 定义：绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状 生殖内分泌变化特点 : FSH E2 临床特点: 血管舒缩症状 精神神经症状 泌尿生殖道萎缩症状 骨质疏松症 心血管疾病 阿尔茨海默病 综合治疗策略： 生活方式 非激素治疗 性激素治疗 复习思考题 围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 围绝经期综合征的临床表现与处理？ 谢 谢 * * 绝经后，FSH和LH水平升高，雌孕激素水平降低.FSH/LH1------FSH/LH1;E2/E!1-----E2/E!1 * * * 随着年龄的增长，女性40岁后心血管疾病的风险逐年显著增加，绝经后女性其心血管风险显著高于尚未绝经的女性。 * 绝经综合征 (menopausal syndrome, MPS) 定义： 绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。 几个容易混淆的概念 围绝经期（perimenopause）40岁以后，从任何时候开始出现月经紊乱的临床表现直到绝经后一年 绝经前期（premen