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产 科 适 宜 技 术 产科适宜技术 一、引产术 二、宫颈环扎术 三、会阴切开缝合术 四、臀位助产 五、胎头吸引术 六、产钳助产术 七、转胎术 八、毁胎术 九、剖宫产术 一、引产术 (一) 定义：用药物、器械或二者兼用使分娩启动 (二) 引产指征： ·孕妇或胎儿病情需要 ·择期分娩 1．孕妇、胎儿需要：妊高症/高血压、过期妊娠、胎膜早破、羊水过多或过少、胎儿畸形或死胎等 2．计划分娩：现不提倡 (三) 方法： 1．药物·催产素:低浓度（0.5%）、8滴/分钟、每隔10-20分钟调速,达到宫缩间隔3分钟1次,持续30-60秒,每分钟滴速≤50滴,浓度最高调至1% ·米索前列醇及卡前列醇（PGE1类）: 为人工合成,起始计量50μg ·前列腺E2（PGE2）: PGE2凝胶,天然前列腺素 2. 水囊引产 (四) 引产观察内容 血压和一般情况 宫缩情况：若宫缩过强（10分钟内有5次宫缩，持续2分钟），立即左侧卧位、吸氧、静脉给予25%硫酸镁10 ml+25%葡萄糖10ml,缓慢推注。 胎心监测 付反应 附Bishop评分 各项参数 0 1 2 3 宫颈扩张 ＜1 1－2 3－4 5－6 宫颈展退％ ＜30 40－50 60－70 ≥80 先露高低 －3 －2 －1∽0 ＋1 宫颈硬度 硬 中 软 ? 宫颈位置 后 中 前 ? Bishop评分≥9，引产当能成功，6为宫颈不成熟, 引产成功率低. 二、宫颈环扎术 适应症：1. 双胎及多胎妊娠 2．宫颈因素 3．前置胎盘 施术时间:对子宫内口松弛者,早期妊娠末或中孕 开始或在以往流产时间提前1周进行。 麻醉：1%利多卡因宫颈局麻。 术式：宫颈环扎，Mac-Donald手术。 术后处理： 1.术后观察有无流产或分娩征兆,孕37w应拆线,若有流产或分娩先兆,嘱孕妇住院,必要时拆线以防阴道子宫撕裂。 2.术后预防感染。 3.术后卧床休息。 舒喘灵4.8mg,Q6h,连服1周,必要时长期服用。 三、会阴切开缝合术 分类： ·侧斜切开：中向左斜300-400 ·正中切开：损伤较小，出血最少，但易损伤肛门扩约肌 ·中侧切开：中向左斜200 麻醉：0.5%普鲁卡因,1%利多卡因30ml,阴道神经阻断+部分皮下注射 四、臀位助产 多数臀位选择剖宫产，尤其早产儿，对足月 产妇和少数初产妇若骨盆正常、胎儿＜3500g、单臀可经阴道分娩 注意事项： 1.拨露后，应堵会阴，使产道充分扩张。 2.避免损伤,防骨折 3.保持胎头腑屈 4.髋间径、双肩径、枕下前囟径均应与骨盆出口一致或近一致娩出。 五、胎头吸引术 ㈠ 适应症: 1. 宫缩乏力,第二产程延长 2. 产科合并症及并发症:如妊高症、心脏病、贫血、疤痕子宫等 3. 胎儿窘迫 4. 必须是顶先露 5. 胎头＋3最好＋4以上,个别在+2 6. 必须已破膜 ㈡ 术前准备：消毒铺巾，导尿，阴道检查，会阴侧切 ㈢ 手术步骤 1．置吸引器 2．抽负压：直径＜6cm.抽气30ml，直径9cm抽气90ml 3．牵引胎儿 4．取胎头吸引器 ㈣ 胎儿娩出后处理：检查胎儿头部有无血肿，检查产道有无损伤 ㈤ 注意事项： 1．严格掌握适应症 2．置吸引器后要检查是否夹住软产道 3．使用不能超过三次，负压不能超过300毫米汞柱 六、产钳助产术 ㈠ 产钳构造：分左右二小叶，钳叶，钳颈，钳柄，锁扣 ㈡ 产钳术分类 ·高位产钳：头先露0以上 ·中位产钳：头先露0或+1 ·低位产钳：头先露≥+3，矢状缝与骨盆前后径一致 ·出口产钳：先露着冠 ㈢ 适应症： 1．宫缩乏力第二产程延长 2．产科合并症和并发症：心脏病、妊高症、疤痕子宫、产妇过度疲惫等需缩短第二产程者 3．胎儿窘迫 ㈣ 术前准备：术前查胎膜是否已破，宫口是否开全，先露位置及方位。最好摸胎儿耳廓。 ㈤ 手术步骤： 1．消毒铺巾 2．阴道检查，查清先露高低及胎方位 3．放置产钳：先放左叶，后放右叶 4．会阴切开 5．牵引 6．取产钳 7．胎儿娩出 8．检查胎头及产妇软产道 ㈥ 注意事项： 1.严格掌握适应症 2.仔细检查手指进入1-2cm触及胎头属低位产钳，进入3cm触及属中低位产钳 3.胎头水肿越大，说明头盆不称可能越大，施术应慎重 4.产钳不能扣拢或钳叶滑脱：可能为枕横位或轻度头盆不称 ㈦ 产钳助产与胎头吸引助产比较 胎头吸引技术易掌握。 产钳牵引力大与胎头吸引力。 胎头吸引不能用于面先露和臀位后出头