膝关节前交叉韧带的解剖.PPT

前交叉韧带的解剖 摘要： 对前交叉韧带重建失败模型的评估显示导致重建失败的最常见的原因是股骨骨隧道建立不恰当。充分理解前交叉韧带的前内侧束和后外侧束的解剖和功能是十分必要的。与治疗骨折时必须达到解剖复位一样，前交叉韧带重建技术也必须重建韧带的正常解剖结构。 前交叉韧带 1.前交叉韧带的主要功能是限制胫骨前移，其维持旋转稳定的次要功能。 2.前交叉韧带是关节内韧带，但是它位于关节滑囊外，由含粘性蛋白的I型胶原组成，与其他关节外韧带组成相同。 3.前交叉韧带的主要供血动脉是膝中动脉，由腘动脉发出，另外，膝中下动脉和下外动脉也是通过前方脂肪垫为前交叉韧带提供血供。 前交叉韧带 4.前交叉韧带的极限抗拉强度约为1725±269 N，韧带内存在来自于胫后神经的机械感受器，为一种本体感受器。 前交叉韧带 5.前交叉韧带的两束是基于它们在胫骨上止点的相互关系来命名的。前内侧束和后外侧束起于股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁间嵴的稍前方的一个呈椭圆形的区域。 6.前束的平均长度（28 -38 mm）比后束（17.8 mm）的略长，但是两束的直径相差甚微，约为7-17 mm (平均 11 mm)。 7.有研究显示其最狭窄的部位位于其中部，横断面积在男性和女性分别为36 和 44 mm2。 前交叉韧带 8.前交叉韧带在胫骨上的止点，如足迹一样呈扇形散开，这样避免了其在完全伸直时发生于髁间窝的撞击征。为了避免在行前交叉韧带重建后发生髁间窝撞击征，多数外科医师在后束的胫骨上止点附近，即足迹的后方建立胫骨骨隧道。 9.前交叉韧带完全伸直时，两束在矢状面平行。在冠状面前内侧束（约为70°）比后外侧束（约为50°）更垂直于关节线。 10. 膝关节屈曲时，后外侧束的股骨起点前移，两束互相交叉。在屈膝大于60°时，前内侧束紧张；而后外侧束相对松弛，在伸膝和内外旋时都处于紧张状态。 股骨上的起点 1.Zantop等人对尸体的膝关节标本进行横断切片后，测量了前内侧束和后外侧束在股骨外髁的附着处的中点距关节软骨边缘的距离，前内侧束的均值为18.9 mm，后外侧束为6.5 mm。相对于后外侧束附着处的重点，前内束的在外髁内面的位置要更深和偏上。 2. Takahashi等人报道了前内侧束和后外侧束在股骨外髁的附着处的中点距外髁后部的距离分别为7.6和7 mm，补充了它们在矢状位的位置的描述。  股骨上的起点 股骨上的起点 3. Yasuda等人将前交叉韧带的两束在股骨的附着部的形状描述为蛋形。屈膝90°时，连两束的中点作一连线刚好为蛋形附着处的长轴。【AFS,与股骨长轴平行的直线】 股骨上的起点 4.通过股骨关节面的接触点作一垂线可以与后外侧束附着部的中点相交，中点距软骨边缘的距离为5-8mm。同样的方法测得前内侧束附着部的中点距股骨后侧的距离为5-6mm。如果前交叉韧带是完整而且可以确认的，通过接触点作一垂线将与前交叉韧带和后外侧束的中点相交。如果前交叉韧带的附着部已缺失或者不能辨认，在通过接触点的垂直线上，于接触点的前方5-8mm可以确定后外侧束股骨附着部的中点。 股骨上的起点 5. 在屈膝90°位，通过接触点作一垂线（VL）通过股骨外髁和胫骨平台，这条直线与前交叉韧带的股骨附着部的长轴（AX）的交点刚好是后外侧束附着部的中点，中点距软骨边缘的距离为5-8mm。前内侧束附着部的中点距股骨后侧的距离为5-6mm。 股骨上的起点 6. Yasuda在文中描述：在右膝，前内侧束和后外侧束在股骨外髁的附着部位于10点至11点之间；在左膝，为于1点至2点之间。Mochizuki等人细化了这一结构，他们描述右膝的前内侧束和后外侧束的附着部分别位于10:20 和 8:50的位置，在左膝分别位于1:40 和 3:10的位置。 胫骨上的止点 1. 高分辨率CT图像显示了前交叉韧带的附着区域。图中显示了胫骨上的骨性标记（A）和跟骨性标记相关的长度宽度测量情况（B）。（A，后交叉韧带纤维的前缘；B，结节间嵴前部或前交叉韧带嵴和前交叉韧带纤维的后缘；C，内侧髁间结节；D，胫骨的内侧髁间嵴；E，外侧髁间结节。 胫骨上的止点 2. F，后交叉韧带纤维的前缘到位于结节间嵴上前交叉韧带纤维后缘的距离；G，前结节间嵴或胫骨的前交叉韧带前部纤维的长度；H，前交叉韧带前后部的分区以及其附着部占从内向外隆起部的百分比。 3.前交叉韧带的两束的纤维扩散附着于内外侧胫骨嵴之间的前部。Odensten 和 Gilquist将前交叉韧带的胫骨附着部描述为椭圆形，前后走向，大小约为17*11mm。 4.前内侧束呈扩散的扇形止于胫骨，前缘大约位于胫骨前皮质后方10到14 mm处，其解剖中心大约位于13到17mm处。 5.前