肺癌病人护理查房.PPTVIP

护理措施 五、潜在并发症：跌倒 1.患者Morse评分55分，有跌倒的高度危险。告知患者及家属，患者活动时必须要有人陪护，不允许私自行动 2.保证周围环境安全 3.加强巡视，重点护理，保证患者安全 相关知识 肺癌靶向治疗的不良反应 （一）皮肤毒性 1.痤疮样皮疹（发生率最高） 2.皮肤干燥、皮肤瘙痒 3.甲沟炎 4.粘膜炎 5.毛发改变 6.毛细血管扩张症 （二）胃肠道毒性 （三）肺毒性 （四）多器官功能障碍 相关知识 肺癌的辨证施护 （一）咳嗽咳痰 1.观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、色、量。 2.咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，痰液粘稠难咯者，协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁）。 3.保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 4.进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。 5.持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。 6.遵医嘱耳穴贴压，可选肺、气管、神门、皮质下等穴。 * * * 肺癌病人的护理查房 肿瘤科 病人信息 科室：肿瘤科 床号：25 姓名：杨某某 性别：男 年龄：78 护理等级：二级护理 主诉：确诊左上肺腺癌11月余，发现骨盆转近1月。 中医诊断：肺癌病 西医诊断：左上肺腺癌Ⅳ期（两肺、两侧锁骨上淋巴结、骨盆转移）KPS70 病史简介 时间 病情发展 对应治疗 2016-09 患者无明显诱因下出现咯血，并在右侧锁骨上触及肿块 2016-09-13 查腹部CT：1.左上肺占位，纵隔淋巴结肿大，考虑肺Ca伴纵隔淋巴结转移 2.右肺多发小结节。行右侧锁骨上淋巴结穿刺活检术，病理示：查见腺癌细胞 患者拒绝手术及放化疗，自行口服中药治疗 2016-10-08 因咯血复查胸腹部CT：左上肺癌，伴纵隔淋巴结转移；两上肺小结节；两侧少许胸腔积液；腹主动脉淋巴结 后患者未再复查，长期口服中药治疗 2017-02 无明显诱因下出现左耻部疼痛，至当地诊所就诊 予“双氯芬酸”口服后缓解 2017-07-19 骨盆+髋关节CT平扫：左侧耻骨上支及右侧髂骨骨转移；前列腺增大 入院后予镇痛、减轻骨破坏等对症治疗 2017-7-28 为进一步诊治收住入院 口服”易瑞沙”靶向治疗 病例简介 体格检查 T:36℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:168/86mmHg 两侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结，右侧较大，质硬，有轻压痛。 Barthel：35 Morse：55 Braden：16 NRS：5 辅助检查 项目 血红蛋白 白蛋白 碱性磷酸酶 钙 高密度脂蛋白胆固醇 磷 总胆汁酸 尿酸 结果 125.0g/L 37.6g/L 171U/L 1.86mmol/L 0.93mmol/L 0.86mmol/L 70.8umol/L 492umol/L ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ 护理诊断 疼痛 与癌细胞浸润正常组织，肿瘤压迫或转移有关 躯体移动障碍 与肿瘤转移至下肢疼痛无力有关 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲低下有关 潜在并发症：跌倒 护理措施 一、疼痛（左耻部疼痛尤甚） 1.入院时，患者左耻部疼痛，NRS5分，遵医嘱予“奥施康定20mg q12h”口服镇痛 2.后患者疼痛控制尚可，NRS3分左右，遵医嘱继续予奥施康定、西乐葆及加巴喷丁辅助镇痛治疗 3.遵医嘱给予金黄散中药外敷，减轻局部疼痛 4.指导患者通过看报、听音乐等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛 护理措施 二、躯体移动障碍 1.患者入院时左下肢无法伸直，动则痛甚。Barthel评分35分，有重度功能障碍，大部分日常活动需他人帮助完成。加强对病人的保护，下床活动时必须要有人陪伴 2.指导病人使用健侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动 3.如今患者已能在帮助下逐渐下床行动，完成上厕所等日常活动。叮嘱患者量力而行，并注意行动时必须要有他人陪护 护理措施 三、有皮肤完整性受损的可能 1.患者Braden评分16分，有轻度压疮的风险。叮嘱患者及时更换清洁衣物，保持皮肤清洁，保持床单位清洁平整 2.督促患者定时翻身1/2h，避免摩擦 3.遵医嘱“紫草油”中药涂擦患者骶尾部压红皮肤 4.继续观察患者皮肤情况，压疮风险较大的部位考虑使用减压敷贴，根据患者需要使用气垫床 护理措施——营养失调 低于机体需要量 四、营养失调 低于机体需要量 1.患者有高血压病史及2型糖尿病，指导患者进食低盐、低脂、低糖、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐 2.患者