膝关节置换术术前X线模板测量及阅片.PPT

TKA画线 与 素描Art 6 点 4 面 2 形 9 线 6 角 6 点 股骨头中点 股骨近端髓腔中点 股骨下端16cm髓腔中点 （Zimmer 16cm P） 股骨髁间窝中点 胫骨平台中点 距骨上缘中点 6 点 股骨下端16cm髓腔中点 （Zimmer 16cm P） 股骨髁间窝中点 胫骨髓腔上中点 距骨上缘中点（顶点） 6点 决定 9线 股骨近端髓腔中点 9 线 下肢力线轴 股骨力线轴 股骨下端16cm髓腔定位线 （Zimmer 16cm L） 股骨解剖轴 股骨远端截骨线（正） 胫骨力线轴（正） 胫骨平台截骨线（正） 6角度 16cm髓腔定位角A （Zimmer 16cm A） 外翻角B 胫骨平台截骨线-力线角（90度） 股骨远端截骨线-力线角 股骨下端16cm髓腔定位线 （Zimmer 16cm L） 股骨远端截骨线（侧） 胫骨髓腔中线（正位：胫骨力线轴） 胫骨平台截骨线（侧） 9 线 股骨前髁截骨线 股骨后髁截骨线 股骨解剖轴 胫骨平台后倾角 股骨远端截骨线- 16cm髓腔定位线角(参考) 6角度 胫骨解剖轴线垂直角度 胫骨平台后倾角 股骨远端截骨线- 16cm髓腔定位线角(参考) 6角度 胫骨解剖轴线垂直角度 9线 6角决定4面决定2形 髌股关节X片评估 9 线 股骨髁连线 髌骨长轴线 股骨髁连线 髌骨长轴线 参考线 9线 决定 6角 髌股关节评估－髌股对线异常 评估方法：膝关节侧位片 髌骨轴位片30° 评估指标： Blumensaat 距离 髌骨高度 髌股适合角 外侧髌股角 髌骨外移度 髌股指数 髌股关节评估－髌骨位置 Insall指数：屈膝20°侧 位片上，髌骨下缘至胫 骨结节连线与髌骨最大 纵径的比值。 Insall指数正常值1.20－1.40 Insall指数≥1. 40：轻度高 位髌骨 Insall指数≥2.0：重度高 位髌骨 Insall指数0.80：低位髌骨 Blumensaat 距离:在屈膝30°侧位片上,测量髌骨下极至股骨髁间凹顶部皮质线(Blumensaat 线) 的距离(A) 参考值在对照组平均值为0 . 0 0 ±0. 85cm，数值增大，表明高位髌骨程度越大 髌股关节评估－髌骨位置 低位髌骨：术后髌骨撞击综合征，影响膝关节屈曲，进而加重胫股骨假体应力分布不均，磨损加速。术中可切除肥大髌下脂肪垫、游离髌韧带、适当切除部分髌骨下极、胫骨结节适度上移给予治疗 高位髌骨：限制膝关节活动度、髌股关节压力升高、髌骨假体磨损破裂、松动、膝前痛 髌股适合角 适合角(angle of congruence) 是表示髌骨与股骨滑车的相对位置关系, 是髌骨半脱位的一个重要参数 测量方法：股骨沟角的平分线与沟角最低点和髌骨脊最低点的联线的夹角，正常该角度小于10度。虚线在内侧角度为负，虚线在外侧角度为正。10°提示髌骨外侧半脱位可能 外侧髌股角 确定髌骨倾斜的指标。 测量方法：髌骨外侧关节面 切线与股骨内外髁最高点连 线的夹角，正常8度。正常 人其开口向外，在髌骨倾斜 时角度减少甚至出现平行 髌股倾斜角 测量方法：髌骨内外关 节面两端点的连线与股 骨内外髁最高点连线的 夹角。 正常值：10－15°，超过 15°反映髌骨外侧半脱位 髌骨外侧偏移度 测量方法：内外髁顶点连线 在股骨内髁顶点作垂线,。垂 线与髌骨内缘间的距离为髌 骨外移度。 髌骨内缘位于垂线内侧时,数 值为负，反之为正。数值越 大，髌骨外移程度越大 髌股指数 髌股指数：屈膝30°轴位片上，髌股关节内侧关节间隙最窄距离M与外侧关节间隙最窄距离L比值为髌股指数。 髌股指数反映髌股关节内外侧间隙，参考值在1.03+0.80，比值增大时表明外侧间隙变窄，髌骨外移。 髌股对线异常 Blumensaat 距离、髌骨高度、两项参数表明髌骨位置的高低。 髌股适合角、外侧髌股角,髌骨外移度。三项参数表明髌骨有无外移和倾斜。 髌股指数反映髌股关节间隙的参数。 参数均不同程度地反映了髌股关节的稳定性，存在 明显异常的患者在书中可以通过外侧髌骨支持带松 弛, 胫骨结节前移和胫骨结节前内移等方式治疗。 术前模板测量法 测量胫骨平台至腓骨小头距离 目的：测量胫骨平台至腓骨小头高度之间的距离, 以免人工膝关节术(TKA) 中伤及上胫腓关节面、外侧副韧带止点，避免胫骨平台截骨低于腓骨小头尖端。 非限制型假体和部分限制型假体对膝关节本身的稳 定性