腹部查体及腹腔穿刺术.PPT

肾脏和输尿管压痛点 肋脊点 第 12 肋骨的下缘与脊柱外缘交角的顶点 肋腰点 第 12 肋骨的下缘与腰肌外缘交角的顶点 季肋点 第 10 肋骨前缘 有压痛——肾脏病变 上输尿管点 脐水平线与腹直肌外缘的交点 中输尿管点 两髂前上棘的连线与腹直肌外缘的交点 有压痛——输尿管结石 结核 化脓性炎症 * 压痛部位不指示病变部位 急性阑尾炎早期 ——上腹部或脐周压痛 肺下叶炎症 ——季肋部压痛 (波及膈面胸膜) 胆囊病变 ——右腰部压痛 急性下壁心肌梗死 ——上腹部压痛 * 脏器触诊——肝脏 触诊方法 单手触诊法 双手触诊法 冲击触诊法 右肝——自右髂窝开始, 沿腹直肌外缘 自下而上触诊, 直至肋缘 左肝——脐水平开始, 直至剑突 触诊内容 大小 质地 表面 边缘 压痛 搏动 双手触诊 * 正常肝脏 一般触不到, 如触到肝脏则 大小∶右肋缘下 1 cm,剑突下 3 cm （瘦高者可达 5 cm ） 质地∶柔软 表面∶光滑 边缘∶整齐 压痛∶无压痛 * 肝脏的大小 肝脏肿大 弥漫性肿大——肝炎 肝淤血 局限性肿大——肝脓肿囊 肝肿瘤 肝脏下移——肺气肿 右侧胸腔积液 肝脏缩小 急性、亚急性肝坏死 中、晚期肝硬化 * 肝脏的质地表面边缘 质地（软如口唇，韧如鼻尖，硬如前额） 软——脂肪肝 肝脓肿及肝囊肿呈囊性感 韧——肝淤血 肝炎 硬——肝癌 肝硬化 表面与边缘（表面有无结节边缘是否整齐） 表面光滑边缘圆钝——脂肪肝 肝炎或肝淤血 表面有小结节, 边缘锐利——肝硬化 表面有结节, 边缘不整齐——巨块型肝癌 * 肝脏的压痛 肝脏压痛（由肝包膜炎症及包膜受牵拉所致） 轻度弥漫性压痛 ——肝炎肝淤血 局限剧烈压痛 ——较表浅的肝脓肿 明显压痛 ——原发性肝癌 * 肝脏搏动 传导性搏动 肝传导了下面腹主动脉的搏动 扩张性搏动 肝脏本身的搏动 ——见于三尖瓣关闭不全 右心室的搏动通过右房下腔静脉传到肝脏 * 肝脏触诊的临床意义 正常人 肝炎 肝淤血 肝硬化 肝癌 肋缘下 1 cm 增大 增大 早大 增大 剑突下 3 cm 增大 增大 晚小 增大 质地 柔软 质韧 质韧 质硬 坚硬 表面 光滑 光滑 光滑 小结节 大小不等结节 边缘 整齐 稍圆 钝圆 锐利 不整齐 压痛 无压痛 有 有 无 有 其他 肝颈V回流征 腹水 * 脏器触诊——胆囊 检查方法单手滑行触诊 正常情况 不能触及 胆囊肿大 右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形 肿物, 可随呼吸上下运动. 伴明显压痛及囊性感——急性胆囊炎 伴实性感——结石 癌肿 伴黄疸——胆道阻塞 * 胆囊触诊征象及意义 Murphy(墨菲)征（＋） 吸气时胆囊点触痛 疼痛致吸气中止 ——急性胆囊炎 Courvoisier征(库瓦西耶征) 胆囊肿大无压痛 伴黄疸——胰头癌 * 脏器触诊——脾脏 体位 平卧或右侧卧位 部位 左肋缘下 手法 深部滑行触诊法 双手触诊法 特征 内缘有切迹 内容 大小（三条线） 质地 表面 压痛 摩擦感 * 肿大脾脏的测量 Ⅰ 线（甲乙线） 左锁中线上肋缘至脾下缘 Ⅱ 线（甲丙线） 左锁中线与肋缘交点至脾最远点 Ⅲ 线（丁戊线） 脾右缘至正中线以“＋”“－”表示 * 脾脏肿大的分度及意义 轻度肿大--深吸气时左肋下 2 cm 伤寒 心内膜炎 败血症 中度肿大-- 肋下 2 cm 至脐水平以上 肝硬化 淋巴瘤 慢性淋巴细胞白血病 高度 ( 巨脾