瑞舒伐他汀对急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎症因子和短期预后的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 瑞舒伐他汀对急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎症因子和短期预后的影响 　　[摘要]目的探讨瑞舒伐他汀治疗对急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者血清炎症因子的抑制作用及对患者短期预后的影响。方法连续入选60例经临床诊断为NSTEMI患者，随机分为强化治疗组（30例）和常规治疗组（30例），两组患者均给予冠心病Ⅱ级预防药物治疗，在此基础上常规治疗组给予瑞舒伐他汀5mg/d治疗，强化治疗组给予瑞舒伐他汀20mg/d治疗。两组于治疗前和治疗后4周测定反应冠脉斑块炎症的炎症因子血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及反应早期心功能变化的血浆N-末端脑钠肽前体（N-proBNP）浓度。治疗前和治疗后4周超声心动图测定左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）。结果治疗4周后两组hs-CRP、TNF-α、IL-6和N-proBNP水平较治疗前明显降低（P0.05），而强化治疗组变化更显著（P0.01）。治疗后4周常规治疗组LVEDD、LVESD及LVEF值变化差异无统计学意义（P0.05），而强化治疗组差异明显（P0.05）。结论瑞舒伐他汀治疗对NSTEMI患者炎症反应具有明显抑制作用，而强化瑞舒伐他汀治疗抑制作用更强。短期强化瑞舒伐他汀治疗对患者心功能具有明显改善作用。 　　[关键词]瑞舒伐他汀；非ST段抬高型心肌梗死；炎症因子；预后 　　[中图分类号]R542.22[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）05（c）-0106-03 　　非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的发生机制主要是动脉粥样硬化斑块破裂，引起血小板黏附、聚集和凝血因子激活和血栓形成，导致冠脉不完全阻塞和心肌缺血（坏死），而斑块的破裂与斑块的炎症反应密切相关，因此抗血小板治疗和稳定斑块成为治疗的关键。他汀类药物除调脂作用外能够抑制不稳定斑块的炎性反应而改善血管内皮功能已得到多个临床研究证实[1-3]，除此他汀类药物还具有抗血栓作用及抗氧化作用等[4]，从而改善患者心肌的缺血状态。Gurgun等[5]发现他汀类药物可以使缺血性和非缺血性心衰的心功能均得到提高，炎性反应得到抑制。但他汀类药物是否明显改善NSTEMI患者早期心功能尚不十分明确。本文旨在探讨新一代他汀类药物瑞舒伐他汀治疗对NSTEMI患者炎性反应的抑制作用，同时进行短期随访，了解瑞舒伐他汀治疗对患者早期心功能的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　连续入选2010年11月～2012年10月首都医科大学大兴医院（以下简称“我院”）急性NSTEMI患者60例，其中男38例，女22例，年龄35～74岁，平均58.6岁。NSTEMI诊断标准：①ST-T的动态衍变持续时间较长往往超过24h；②胸痛持续至少半小时以上符合心梗的胸痛特点；③血清酶学的改变符合心梗的变化规律和（或）血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。如有①或②和③两条即可诊断为NSTEMI。既往有心肌梗死及缺血性心肌病病史除外，伴有肺源性心脏病、慢性心力衰竭、肾功能不全等可使血浆N-末端脑钠肽前体（N-proBNP）升高的疾病的患者除外。将所有符合标准的患者随机分为常规治疗组（30例）和强化治疗组（30例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已经过我院伦理委员会通过，并告知患者家属及本人后签署治疗知情同意书。 　　1.2方法 　　两组均接受常规冠心病Ⅱ级预防治疗；常规治疗组给予瑞舒伐他汀5mg/d（商品名：瑞旨，山东鲁南制药有限公司，批号：国药准字，强化治疗组给予瑞舒伐他汀20mg/d治疗，疗程为4周。两组患者入院后均行介入治疗。 　　1.3检测指标及方法 　　两组于治疗前和治疗4周时测定反应冠脉斑块炎症的血清炎症因子及反应早期心功能变化的血浆NT-proBNP浓度。采集肘静脉血5mL，分离血清，保存于-70℃冰箱备用。采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6），试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。采用速率散射比浊法测定血清高敏C反应蛋白（hs-CRP），试剂盒由芬兰OrionDiagnostica公司提供，应用美国Beckman公司Immage全自动免疫分析系统。荧光酶联免疫法检测仪（Triage，Biosite）定量测定血浆NT-proBNP浓度。于治疗前和治疗4周时行超声心动检查，采用美国VingmedCFM800彩色多普勒超声诊断仪测定左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）。 　　1.4统计学方法 　　使用SPSS10.0统计软件包，计量资料采用均数±