艾梅乙的实验室诊断与沟通.PPT

TRUST滴度与治疗效果 治疗成功：早期梅毒患者在治疗后6个月内症状消失，且滴度有至少4倍的下降。晚期梅毒或隐性梅毒在治疗后12-24个月内滴度有至少4倍的下降。 治疗失败：治疗后症状持续或重新出现；治疗后RPR滴度反而上升了4倍或以上；RPR滴度较高（1:32或以上）且在六个月内没有达到4倍的下降。抗梅毒治疗失败的病人应考虑合并HIV感染及神经梅毒的可能性。 血清固定：经正规治疗后，梅毒患者RPR一般都会转为阴性，但有1-3%的病人即使经足量抗梅治疗，滴度仍持续呈低滴度阳性，这种现象称为血清固定，其原因尚不明了。血清固定患者的滴度重又上升则提示再次感染梅毒。 * 疗后血清学随访 方法:TRUST 时间 ： 第1年，每3个月检查1次。 第2年，每6个月检查1次。 第3年，最后1个月检查。 * 胎传梅毒实验室诊断标准 婴儿可自母体获得IgG，TPPA和ELISA等试验均可呈假阳性。 ① 暗视野检查阳性。 ② 非梅毒螺旋体抗原血清试验持续阳性。 ③ 非梅毒螺旋体抗原血清抗体滴度是母亲的4倍以上。 ④ 患儿早期IgM阳性。 ⑤ 随访18个月观察。 注应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血。 * 神经梅毒的实验室诊断 梅毒患者出现神经症状者，或者经过驱梅治疗无效者，应作脑脊液检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、RPR及TPPA试验等。 ① 梅毒血清学试验（TRUST、TPPA）阳性。 ② 脑脊液异常（WBC计数≥ 10*10 /L、蛋白500mg/L）。 ③ 脑脊液VDRL（玻片法检测IgM抗体实验）试验阳性。 * 我科梅毒的检测为每周一三五，周一三五才抽血的要下个时间才能检测。 如临床需要我科可进行快速金标检测，对于阳性者需做TRSUT检测，判定其是否为活动期梅毒，一般金标阳性者TP- ELISA基本为阳性，而梅毒抗体IgG为终身携带，其TPPA基本为阳性。 对孕妇和新生儿母亲为阳性者可按一下流程进行： * * * 艾滋病 人类免疫缺陷病毒（HIV），即艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）病毒，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。1981年，人类免疫缺陷病毒在美国首次发现。它是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒，属逆转录病毒的一种。 检测：《全国艾滋病检测技术规范2015年修订版》 * 逆转录病毒，其结构上的多种特异蛋白质作可为我们检测的目标,如gp120,gp41,p17,p24等 * HIV感染以后的血清学动态 * HIV检测 1、样本的采集和处理 全血、血清、血浆、口腔黏膜渗出液、尿液以及干血斑样品可用于HIV抗体检测 全血、血清、血浆可用于HIV抗原检测 抗凝全血可用于CD4+和CD8+淋巴细胞测定 血浆可用于病毒载量、基因型、耐药检测 淋巴细胞富集液、全血可用于HIV核酸定性定量、基因型检测和HIV-1分离培养 * 2、样本的保存 未检测标本：短期内（1周）可放于2-8℃，一周以上应存放于-20℃一下。用于核酸检测的样品4天内检测可放于4度，3月以内放-20度，3月以上放-70度保存。 检测后标本:初筛有反应及时进行补充试验，样本应置于带盖试管内，并标记唯一的编码姓名种类和采集时间。筛查阴性标本按具体要求决定（2-8度冰箱保存7天后按医疗废物处理） * HIV抗体检测要点 1、筛查试验有反应，须做补充试验。 补充试验是通过检测样本中是否存在艾滋病病毒抗体、抗原或者核酸而确定艾滋病病毒感染的检测方法。补充试验包括抗体确证试验（免疫印迹试验，条带/线性免疫试验，特定条件下的替代检测，免疫层析或免疫渗滤试验）和核酸试验（核酸定性和核酸定量试验）。替代检测包括三种酶联免疫试验、三种快速试验或酶联免疫加快速试验。 2、筛查试验无反应，不应做补充试验 * ?结果报告 筛查报告 筛查试验无反应报告为“HIV抗体阴性”；筛查有反应必须进行复检，复检两次检测均无反应报告为“HIV抗体阴性“，复检检测均有反应或一个有反应一个无反应需进行“补充试验”；初筛报告为”HIV感染待确定”（09版为HIV抗体待复检），不能出具阳性报告。 HIV抗体筛查报告需由一名检验人员和一名审核者签字。并同时报告院感保健科和临床。 * 确证报告：由确证试验室出具，我科为初筛实验室，只能出具待确定的结果，送市疾控做确证试验。 ?筛查有反应须送疾控的标本送检必须要有病人的身份证信息，基本信息（电话号码、婚姻状况等），并有我科盖章签字的复检单，送检标本须7日内送检。 * 关于HIV检测弱阳性的问题 妇产科出现过孕妇HIV检测弱阳性的情况，虽考虑为孕妇特殊人群导致的假阳性，但依然应该引起重视，遇到初筛弱阳性的情况，我科建议重新采血用两种试剂进行复检，若有任意一种有反应，则须送市疾控进行确证试验。 弱