膝关节解剖详细图解.PPT

半月板横韧带 矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被误认为撕裂信号 半月板股骨韧带 半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁 Humphry韧带与Wrisberg韧带 包绕PCL 半月板股骨韧带 Wrisberg韧带 Humphry韧带 半月板股骨韧带 并不总是同时存在 71-100%的人群中可发现其中一条韧带 Wrisberg韧带更为恒定 A 骨/关节软骨 B 半月板 C 韧带 D 滑膜 膝关节内部结构 膝关节韧带 交叉韧带 关节内，滑膜外结构 本体感觉 限制胫骨前后移位及旋转 ACL 股骨外髁内侧后方 起点呈圆弧形，凸向后方 向前内侧走行至远端 轻度外旋 平均长度38mm 平均宽度11mm 最大抗拉伸强度1725N 86%胫骨前移阻抗力 ACL胫骨止点 胫骨止点宽大 胫骨内侧髁间嵴前外侧 ACL双束结构 AM：股骨止点偏高（10:30位置），胫骨止点在前内侧 PL：股骨止点偏低（09:30位置），胫骨止点在后外侧 ACL双束结构 AM：屈膝时紧张 PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋 ACL单束重建问题 PCL 股骨内髁外侧后方 起点呈圆弧形，凸向下方 向后走行至远端 平均长度38mm 平均宽度13mm 强度为ACL两倍 95%胫骨后移阻抗力 PCL胫骨止点 胫骨平台后方凹陷 关节面下方1cm处 PCL紧张度 完全屈曲时张力最大 胫骨内旋时张力增加 前束与后束 A 骨/关节软骨 B 半月板 C 韧带 D 滑膜 膝关节内部结构 滑膜 正常为平滑、透明的粉色组织 覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱 病理情况下增生充血 滑膜皱襞 胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外侧胫股关节腔 胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔 隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞 最常见的三个滑膜皱襞 髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫 髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征 膝关节周围结构 膝关节前方结构 股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中间肌深层 MRI呈分层状 纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂 膝关节前方结构 髌韧带：髌骨下极——胫骨结节 MRI：低信号，信号中断提示断裂 髌下脂肪垫 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带） 膝关节后方结构 半膜肌 股二头肌 腓肠肌内侧头 腓肠肌外侧头 膝关节解剖 主要参考书目 近5年与膝关节解剖相关文献 A 骨/关节软骨 B 半月板 C 韧带 D 滑膜 膝关节内部结构 骨性结构 髌骨 体内最大的籽骨 股骨滑车—髌股关节面 股四头肌腱——髌韧带 髌骨 七个面 全身最厚的关节软骨：6.5 mm Odd facet 内侧占1/3 外侧占2/3 髌骨 1型、2型稳定 其余类型易发生髌骨外侧半脱位 髌股关节接触面 Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触 髌股关节接触面 股骨 内/外侧滑车（外内） 滑车沟 内/外髁（内外） 髁间窝 内/外上髁 股骨 外侧滑车高于内侧 内侧髁比外侧髁宽大 髌股关节接触面 股骨外/内上髁 LCL/MCL附着点 股骨上髁轴 股骨上髁轴 “外高内低”连线 膝关节屈伸轴线 TKA股骨后髁截骨参考线 较股骨后髁连线外旋3° 胫骨 胫骨髁间嵴：限制侧方移位 胫骨结节：髌韧带附着点 Gerdy结节：ITB附着点 关节软骨（透明软骨） 关节软骨（透明软骨） 由浅至深：软骨细胞逐渐增多 潮线：软骨区与钙化区分界线 无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养 关节软骨（透明软骨） 正常关节软骨（关节镜下观）： 色白 平滑 质硬 软骨损伤Outerbridge分级 软骨损伤Outerbridge分级 0级 I级 II级 III级 IV级 A 骨/关节软骨 B 半月板 C 韧带 D 滑膜 膝关节内部结构 半月板结构 纤维软骨 新月形，断面呈三角形 胶原纤维排列： 放射状 环形 穿通 半月板 MM： C形，后角前角 前角——ACL止点前方 后角——髁间嵴后方，PCL止点前方 边缘——内侧关节囊 LM： O形，后角≈前角 前角——髁间嵴前方 后角——MM后角附着点前方 边缘——被腘肌腱隔开 MM与关节囊紧密相连 腘肌腱将LM与关节囊分隔 半月板 Arnoczky Warren 1982 半月板血供 红区：0-3mm 红白区：3-5mm 白区：5mm 半月板功能 传导及分散应力 维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定 协调润滑关节 LM承受外侧间室70%应力，MM为50% MM切除后，接触面积减小50-7