重症医学资质培训(5c)-创伤救治.PPTVIP

创伤后脑血管灌注量减少或氧供不足可引起定向力障碍、幻觉、烦躁或昏迷 创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD），以三组症状为特征，即对创伤的反复性体验、对创伤性提示物的持久性回避和长期的觉醒度增高。大约10%的患者会发生 创伤后脏器功能改变 -(中枢神经系统) 非特异性改变：中性粒细胞的粘附作用明显升高，趋化作用明显抑制，其吞噬功能变化不明显。单核巨噬细胞的吞噬杀菌功能受到其数量、形态和功能变化的影响，网状内皮系统吞噬细菌能力降低。 特异性改变：创伤后血清免疫球蛋白和补体水平降低，后期细胞免疫亦受到抑制，增加了严重创伤后患者感染的可能。 创伤后脏器功能改变 -(免疫系统) 该例患者 的脏器功能。。。 ARDS 急性肾功衰 。。。。 血总胆红素 血肌酐 创伤后生理指标变化 创伤的评估 及时准确的创伤评估有助于客观反映伤情、预测转归及评估治疗效果。 常用的评分方法： 格拉斯哥昏迷评分(glascow coma scale,GCS) 创伤评分(trauma scale,TS) CRAMS评分 Circulation Respiration Abdomen Motion Speech 格拉斯哥昏迷（GCS)评分 项目 临床表现 分值 伤情分型 睁眼 （EYE） 自己睁眼 呼叫时睁眼 疼痛刺激时睁眼 任何刺激不睁眼 4 3 2 1 轻型： 13—15分 意识障碍在20min以内 言语反应 （VIB） 正常 有错语 词不达意 不能理解 无语言 5 4 3 2 1 中型：9—12分 意识障碍在20min至6小时 非偏瘫侧运动反应 （M） 正常（服从命令） 疼痛时能拨开医生的手 疼痛时逃避反应 疼痛时呈屈曲状态 疼痛时呈伸展状态 无运动 6 5 4 3 2 1 重型：3— 8分 伤后昏迷至少六小时以上或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷者 创伤评分（TS) 呼吸(次/分) 呼吸幅度 收缩压(mmHg) 毛细血管充盈 GCS总分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 10～24 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 14～15 5 25～35 3 浅或困难 0 70～90 3 迟缓 1 11～13 4 ＞35 2 50～69 2 无 0 8～10 3 ＜10 1 ＜50 1 5～7 2 0 0 0 0 3～4 1 主要依据伤后生理指标的改变来反映创伤的严重程度,未涉及解剖、年龄及伤前健康状况等。主要适用于院前事故现场急救分类拣送。 CRAMS评分 参数 2 1 0 循环 毛细血管充盈正常(sBP13.3Kpa) 毛细血管充盈迟缓(13.3SBP11.4） 毛细血管无充盈(sBP11.4Kpa) 呼吸 正常 35次/分 无自主呼吸 胸腹 均无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹或深穿刺伤 运动 遵嘱动作 只有疼痛反应 无反应 语言 回答切题 错乱、语无伦次 发音听不清或不能发音 CRAMS分级：9-10分：轻伤；8-7分：重伤；=6分：极重伤 气管插管呼吸支持 补液、输血、血管活性药物维持血压 加压止血 患者体征基本平稳 Po2:80mmHg，BP:128-132/60-70mmHg 创伤的早期救治原则 创伤的早期救治原则 抓住创伤救治“黃金1小时” 先救治后诊断或边救治边诊断 VIPC计划 保证呼吸道通畅及给氧(V, ventilation) 补液及输血扩充血容量(I, infusion) 监测心泵功能(P, pulsation) 紧急控制出血(C, control bleeding) 评估伤情，有的放矢 早期评估流程 保证气道通畅和颈椎稳定。 呼吸：所有患者均需给予高浓度吸氧，必要时行人工通气，若有气胸或血气胸应尽快引流。 保持循环稳定、控制出血。 活动丧失者，进行主要的神经系统检查与评估 充分检视伤者伤情。 注：评估与处理应同步快速进行，在生命体征稳定的前题下进一步检查与处理。 进一步评估内容： 头部及颅骨（包括耳部）损伤 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部及骨盆损伤 背部、会阴及直肠损伤 四肢损伤 完善神经系统检查 进行所需的影像学、实验室及特殊检查 检视所有的管路（各种插管、引流管）？ 评估伤情，有的放矢 创伤的早期救治 减少脏器继发损伤 限制性液体复苏 损伤控制 有效脏器功能支持！！！ 通畅气道、保障呼吸 维持有效循环 脑保护 建立ICU主导下的多学科救治小组 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 重症医学专科资质培训·标准教材·2