重症患者的营养支持.PPT

配 方 主要营养物组成 特 点 适用病人 碳水 化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白 配方 双糖 完整蛋白 长链或 中链脂肪酸 营养完全，可口，价廉 胃肠道消化功能正常者(瑞素） 预消化 配方 糊精 短肽或 短肽+氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分消化功能者 单体配方 葡萄糖 结晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者 免疫营养配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、鱼油等 创伤病人、大手术后病人（瑞先） 匀浆膳 蔗糖 牛奶鸡蛋 植物油 营养成分全面，接近正常饮食 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能 组件膳 单一的营养成分 适合补充某一营养成分 低糖高脂配方 双糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供50％以上热卡 适合糖尿病、通气功能受限的重症病人（瑞代） 高能配方 双糖 完整蛋白 植物油 热卡密度高 适合限制液体摄入的病人（瑞高 、瑞能） 膳食纤维配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加膳食纤维 适合便秘或腹泻的重症病人（瑞先、瑞能） 不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人 重症患者的营养支持 中日联谊医院 ICU 王希 正常人的营养膳食特点 重症患者的代谢和营养改变特点 重症患者营养支持的必要性及目的 病人营养状态的评定 重症患者营养支持途径与选择原则 肠内、肠外营养支持并发症及预防 中国居民膳食指南 1、食物多样，谷类为主，粗细搭配 2、多吃蔬菜水果和薯类 3、每天吃奶类、大豆或其制品 4、常吃适量的鱼、禽、蛋、和瘦肉 5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6、食不过量，天天运动，保持健康体重 7、三餐分配要合理，零食要适当 8、每天足量饮水，合理选择饮料 9、如饮酒应限量 10、吃新鲜卫生的食物 中国营养学会 钙 1.5 % 磷 1.0% 钾 0.4% 硫 0.3% 钠 0.2% 氯 0.2% 微量元素占体重比 正常人机体内的元素含量 人体中的微量元素溶融在人体的血液里 微量元素虽然在人体中需求量很低，但其作用却非常大。 正常人体内的元素含量 宏量元素占体重比 氧65% 碳18.5% 氢 9.5 % 氮3.3% 能量 机体的能量需要优先于其他所有需要. 测定单位:千卡 (Kcal) 千焦 (KJ) (1Kcal=4.2KJ) 作用：肌肉运动、代谢反应 维持体温、传递神经冲动 来源：1克蛋白质 4 Kcal ( 10～15%) 1克脂肪 9 Kcal ( 35～45%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～55%) 二十世纪医学重要成就 营养支持—营养治疗 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 器官移植 营养支持 重症患者代谢改变特点 重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及炎症介质的作用下特别是反调节激素（儿茶酚胺、皮质激素、胰岛血糖素）的分泌增加，破坏了生理状态下的内稳态平衡，表现为以分解代谢为突出的应激代谢特点。 11 重症患者营养改变特点 严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列 代谢紊乱，体重丢失平均0.5~1.0kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%） 是重症病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因 素。 12 临床营养支持的必要性 营养不良是ICU病人普遍存在的临床现象，并成为一独立因素影响重症患者的预后； 及时、合理的营养支持有助于降低重症患者营养不良的发生及改善预后； 不当（如延迟、过多）的营养支持将导致累积能量负平衡的加重，从而影响患者的预后。 住院病人营养不良发生率 40-50%的住院病人存在营养不良 老年病人 50% 呼吸道疾病 45% 炎性肠病 50% 恶性肿瘤 85% 危重病人 40-100% 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能； 纠正已存在的营养不良,阻止进行性蛋白质- 热量的消耗,调整和改善病人的代谢状态(包括液体和电解质