野生菌中毒的临床救治.PPT

4、原浆毒素（1） 毒性成分主要是毒肽类和毒伞肽类（又称鬼笔毒素及毒伞毒素）。 此类毒素为剧毒，对人致死量约为0.1mg/kg，可使体内大部分器官发生细胞变性，属原浆毒。 湿重50g的毒伞（相当于干重5g），可使体重70kg的人致死。 4、原浆毒素（2） 含有此两种毒素的蘑菇包括： 毒伞属（如毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞）， 丝膜菌属， 环杯属等。 毒伞肽是双环八肽，分子量大约在900Dolt，毒肽是单环七肽，其中，毒伞肽的毒性是毒肽的10～20倍。 毒肽不能从肠道吸收，因此，在人类发病中不起重要的作用。 此类毒素性质稳定，耐高温和干燥，一般加热不能破坏。 毒肽主要作用于肝脏， 毒伞肽则能损害心、肝、肾、脑脏器，尤以肝肾为甚。 毒肽类作用于肝细胞内质网，作用快，大剂量在1～2h内即可引起死亡； 主要抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖原而导致肝细胞合成停止和细胞死亡。 4、原浆毒素（3） 主要作用器是 胃肠道粘膜，官 肝实质细胞和 肾小管， 并可引起严重胆汁淤积。 毒性作用较慢。潜伏期可达3～14天，即使在大剂量时，15h内也不会致死，但毒性甚强，死亡率极高。 5、丝膜菌毒素 含有此种毒素的蘑菇主要有： 丝膜菌属、 尖顶丝膜菌、 黄杯伞及 史密斯鹅膏。 丝膜菌毒素的化学结构与嘧啶类除草剂百草枯和杀草快类似。 此毒素可导致急性肾衰竭，但作用机制不明，肾活检显示间质纤维化和急性肾小管坏死，没有肾小球的损伤 。 6、类光敏毒素 误食胶陀螺（又名猪嘴蘑），可出现类似植物日光性皮炎的症状，故推测该毒蕈中可能含有类光敏毒素，但具体成分不详。 戒酒硫样毒素 含有此种毒素的蘑菇为著名的墨汁鬼伞，服用此菌后72h内饮酒，可发生戒酒硫反应。除了恶心、呕吐，面部潮红，心悸，手肿胀，四肢发麻以外，口内有金属味为其特征。目前中毒机制不明，可能与其或代谢物抑制乙醛脱氢酶(ALDH)，导致乙醛蓄积有关。 7、其他毒素 还有一些蘑菇，可能包含有对人体有害的毒素，而未明确研究。但是也不属于上述7类， 如黑木耳、 大白菇、 硫磺菌等。 可能因为含有抗原，导致易感人群的自身免疫性溶血性贫血。 三、临床分型 经典分型 (1)胃肠炎型; (2)神经精神型； (3)溶血型； (4)中毒性肝炎型 任成山等结合对3638例病例资料结果研究将毒菌中毒的临床分型分为5型： 1、胃肠炎型 2、急性肾功能衰竭（ARF）型 3、中毒性肝炎型 4、神经精神型 5、溶血型 1、胃肠炎型： 几乎所有的毒蕈中毒患者首先表现为轻重不一的胃肠炎症状。 该型于摄入毒蕈 0．5～1．0 h发病，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 严重者可腹部绞痛，频繁水样腹泻，有时带血，病程一般数日。 值得注意的是，在出现胃肠道症状早期，常会有一个“假愈期”，3～4 d后病情加重，因腹泻导致失水、电解质紊乱、谵妄等，亦可出现轻度的肝、肾功能损害和神经系统症状。 胃肠炎型和其他类型中毒有时也很难鉴别，但此型绝大多数患者肝、肾功能损害多为一过性，患者预后较好。 2、急性肾功能衰竭（ARF）型 ARF型分为5期： (1)潜伏期，摄入毒蕈到症状发作，约 10 h； (2)胃肠炎期，常有恶心、呕吐、头晕头痛及腹痛、水样泻等， (3)“假愈期”，胃肠炎症状常在 1～2 d后缓解，ALT、AST轻度升高，心肌酶谱及血生化有改变； (4)肾功能损害期，大多数患者呈少尿型肾衰竭，少数为非少尿型肾衰竭，部分患者可合并肝损害，此期患者主要表现为水肿，血压升高BUN、Cr水平升高，ALT、AST亦升高，少数患者可发生高钾血症及心律失常； (5)恢复期，如能安全度过上述4期，可逐步进入肾功能恢复期 ，绝大多数患者预后良好， 3、中毒性肝炎型 中毒性肝炎型患者常于胃肠炎后 1～2 d出现“假愈期”，此时感轻度乏力、食欲减退，血清 ALT、AST已升高。 部分患者可出现精神症状，少数患者呈暴发型经过，因肝性脑病、呼吸衰竭或循环障碍而发生 MODS导致死亡， 从死亡病例的尸体解剖资料显示，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞脂肪变性等， 中毒性肝炎型病死率最高，达50％ 一90％. 4、神经精神型 特点是 食用毒蕈后除出现胃肠道症状， 常于数小时后出现出汗、流涎、流泪、心动过缓、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状。 部分患者表现为谵妄、幻觉，甚至被害妄想，以至发生自杀或杀人行为，类似精神分裂症表现。 此型一般预后较好。 5、溶血型 溶血型毒蕈中毒患者除胃肠炎表现外， 还有溶血表现，严重溶血或伴肌肉溶解， 可导致继发性肝损害及 ARF。 四、急性毒菌中毒的诊断 急性毒蕈中毒是急诊内科十分常见的疾病。 由于一种毒蕈可含有多种毒素，一种毒素可存在于多种毒蕈中。 毒蕈中毒引起的临床表现多样，缺乏特异性，给临床医生的诊治带来极大困难。 如何早期