中国脑血管病防治指南2018.PPT

五、其他心脏病的干预 六、颈动脉狭窄的干预 七、高半胱氨酸血症的干预 八、干预短暂性脑缺血发作（TIA） 九、卒中后血脂与血糖的管理 十、健康宣教及行为危险因素的干预 第三章卒中单元 一、概念 卒中单元（stroke unit）是指改善住院卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统。 二、分类 （一）急性卒中单元； （二）康复卒中单元； （三）联合卒中单元； （四）移动卒中单元 三、建立卒中单元的意义 （一）可获得更好的临床效果； （二）提高患者及家属的满意度； （三）有利于继续教育 四、卒中单元的建立和实施 （一）医院的医疗条件及设施； （二）卒中单元模式的选择； （三）改建病房结构； （四）组建卒中医疗小组； （五）制定临床操作规程和标准； （六）标准工作时间表 建 议： （1）收治脑血管病的医院应该建立卒中单元，卒中患者应该尽可能收入卒中单元治疗。 （2）卒中单元的建立基于病房空间条件、多学科医疗小组和标准的操作规程。 （3）不同级别的医院应根据自身条件选择合适的卒中单元类型。 第四章院前处理  一、脑卒中的识别 二、脑卒中患者的运送 三、现场及救护车上的处理和急救： 应收集的信息；急救措施及相关处理 第五章诊断处理 一、诊断 （一）病史采集和体格检查 （二）诊断分析步骤：是卒中还是其它疾病；是哪一类型的卒中；缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征 二、处理 （一）基本生命支持：气道和呼吸；心脏功能；血压调控 （二）需紧急处理的情况 三、急诊处理流程 第六章 诊断治疗 第一节 短暂性脑缺血发作（TIA） 　 一、诊断 （一）临床特点 （二）辅助检查：头颅CT和MRI；超声检查；脑血管造影：DSA、CTA、MRA；其它检查 短暂性脑缺血发作 二、治疗 （一）控制危险因素（参照第一章第三节内容） （二）药物治疗 1、抗血小板聚集药物 建 议： （1）大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～325mg/d. （2）对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d. （3）如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。 （4）频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。 2、抗凝药物 建 议： （1）抗凝治疗不作为常规治疗。 （2）对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。 （3）TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。 3、降纤药物 TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。 （三）、TIA的外科治疗 第二节 脑梗死 一、诊断 （一）一般性诊断 1、临床特点 2、辅助检查 （1）血液检查 （2）影像学检查：① CT；②MRI；③TCD；④ 血管影像；⑤ 其他 （二）临床分型（OCSP分型） OCSP临床分型标准： 1、完全前循环梗死（TACI）；2、部分前循环梗死（PACI）；3、后循环梗死（POCI）；4、腔隙性梗死（LACI） 脑梗死 二、治疗 （一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控（参见第九章） （二）抗脑水肿、降颅高压（参见第九章） （三）改善脑血循环 1、溶栓治疗 建 议： （1）对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。 （2）发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。 （3）对发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。 （4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。 （5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。 2、降纤治疗 （1）巴曲酶；（2）降纤酶；（3）其他降纤制剂：如蚓激酶、蕲蛇酶等。 建 议： （1）脑梗死早期（特别是12小时以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗。 （2）应严格掌握适应证、禁忌证。 脑梗死 3、抗凝治疗 建 议： （1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。 （2）使用溶栓治疗的患者，不推荐在24小时内使用抗凝剂。 （3）下列情况无禁忌证（如出血倾向、有严重肝肾疾病、血压180/100mmHg）时，可考虑选择性使用抗凝剂： ① 心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。 ② 缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺