中国血糖监测临床应用指南(2015年版).PPT

内容 引言 毛细血管血糖监测 HbA1c 糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin A1C) GA 糖化白蛋白（glycated albumin) 1,5-AGAG 1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-dehydrated glucose） CGM 动态血糖监测（continuous glucose monitoring） HbA1c糖化血红蛋白 HbA1c的检测方法 HbA1c测定的标准化 HbA1c的临床应用 HbA1c检测的优势 影响HbA1c检测结果的因素 HbA1c的局限性 HbA1c糖化血红蛋白 反映既往2~3个月平均血糖水平的指标，评估长期血糖控制状况的金标准 HbA1c的检测方法 根据血红蛋白（Hb）所带电荷不同来区分A0与A1c，包括离子交换高效液相色谱法、毛细血管电泳法、等电聚焦法等； 利用HbA1c与非HbA1c的分子结构差异来分别，多采用亲和色谱法和免疫化学方法； HbA1c测定的标准化 目前应采用结合NGSP标准化的HbA1c结果来估测平均血糖水平； 参加卫生行政管理部门的室间质评； HbA1c仍然是糖尿病管理的关键指标，要尽量避免HbA1c参考范围的变化。 HbA1c糖化血红蛋白 HbA1c的临床应用 治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次； ADA和WHO发布HbA1c≥6.5%的糖尿病诊断标准； 我国HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%~6.4%，以6.3%的证据为多，仍无标准。 HbA1c检测的优势 无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响。 较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。 HbA1c实验室检测方法正在开始标准化。 一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见，如血红蛋白病。 HbA1c糖化血红蛋白 影响HbA1c检测结果的因素 血红蛋白的更新速度、药物、种族差异、样本贮存时间与温度、某些疾病状态、妊娠。 HbA1c的局限性 检测结果存在“延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险，不能反映血糖波动的特征。 内容 引言 毛细血管血糖监测 HbA1c 糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin A1C) GA 糖化白蛋白（glycated albumin) 1,5-AGAG 1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-dehydrated glucose） CGM 动态血糖监测（continuous glucose monitoring） GA 糖化白蛋白 GA的检测方法 GA的正常参考值 GA的临床应用 GA检测的优势 影响GA检测结果的因素 GA检测的局限性 GA 糖化白蛋白 GSP 糖化血清蛋白是血中葡萄糖与蛋白（约70%为白蛋白）发生非酶促反应的产物。 其结构类似果糖胺（FA），故将GSP测定又称为果糖胺测定。 反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平。 易受血液中蛋白浓度、胆红素、乳糜和低分子物质等的影响，特异性差。 GA 在GSP基础上进行的定量测定，是利用血清GA与血清白蛋白的百分比来表示GA的水平，去除了血清白蛋白水平对检测结果的影响。 GA 糖化白蛋白 GA的检测方法 HPLC法、固体酶法，至近年的液态酶法，乃至新近的干性酶法 GA的正常参考值 中国人GA 正常参考值为10.8%~17.1%（2009年上海糖尿病研究所） 同期北京地区的研究显示GA 正常参考值为11.9%~16.9% GA的临床应用 评价短期糖代谢控制情况：近2~3周内 筛查糖尿病：GA≥17.1% GA与糖尿病并发症：糖尿病肾病、视网膜病变及动脉粥样硬化 GA 糖化白蛋白 GA检测的优势 不受血红蛋白影响，GA较HbA1c更能反映血糖控制的情况 影响GA检测结果的因素 血白蛋白的更新速度、体脂含量（负性影响）、甲状腺激素 GA检测的局限性 GA反映较短时间内的血糖控制水平 缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样本、前瞻性研究 GA不能反映血糖波动的特征 内容 引言 毛细血管血糖监测 HbA1c 糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin A1C) GA 糖化白蛋白（glycated albumin) 1,5-AGAG 1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-dehydrated glucose） CGM 动态血糖监测（continuous glucose monitoring） 1,5-AGAG 1,5-脱水葡萄糖醇 1,5-AG是呋喃葡萄糖的C-1脱氧形式，其含量在