男性乳房发育讲义.ppt

治疗—特发性的药物治疗 达那唑（danazol，炔睾醇）：为人工合成的17α-炔睾丸酮衍生物，除具有轻微的雄激素作用外，还有孕激素样作用，对HPG轴系有抑制作用，服药后体内雌激素下降，性器官和乳腺萎缩。有报告11例男性乳腺发育症服本药后10例乳腺显著—中度缩小 治疗—特发性的药物治疗 克罗米芬（Clomiphene）： 低剂量克罗米芬应用有促进垂体促性腺激素分泌作用，但大剂量时则对垂体起抑制作用。每日口服50mg～100mg，约使20％的患者有不同程度疗效，也有报告使74％的治疗者乳腺缩小20％以上。 治疗—特发性 手术治疗：对于病程较长，药物治疗难以逆转者，乳腺发育由开始腺体增生转为后期的纤维化和透明样变性为主，则手术治疗是唯一有效方法。一般采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺组织 治疗—病理性 主要是针对不同病因作出合理的处理，如对于药物性乳腺发育症停药是关键；对于雌激素分泌过多所致者，切除睾丸、肾上腺、肺部肿瘤，CAH者补充泼尼松等；对Klinefelter综合征，以补充睾酮为主。对这类疾病的乳腺发育，也可以试用抗雌激素药物，必要时也可考虑外科手术处理 预后 对于生理性男性乳腺发育症，多数预后良好，一般可能不予处理。特发性乳腺发育，乳腺组织直径4cm，有压痛及青春期巨乳症，药物治疗无效者可能需进行乳房手术治疗。对乳腺大小两侧明显不对称，伴有乳腺结节者，也需警惕乳腺癌的可能，作相应检查以明确之。对于病理性乳腺发育症，预后取决于原发病的性质和是否及时治疗 THE END 男性乳房发育 概述 男性出现乳腺发育增大，这常常由于雌激素作用增强和/或雌激素/雄激素比例增高所致。真性乳腺发育通常乳腺组织直径4cm，常伴有压痛。乳腺组织增大应和过多的脂肪堆积相区别，触诊时乳腺组织相对较韧，且含有纤维样条索感 概述 男性乳腺发育患病率与年龄和体重指数（BMI）相关，可能是由于脂肪组织芳香化酶活性增高所致。有资料显示，男性19岁乳房发育发生率17％，至40岁~44岁时达41％，45岁~59岁的住院患者中男子乳房发育率达57％，其中83％的乳腺组织直径5cm 病因及发病机制 男性乳腺发育可以是生理性现象，也可以是病理性原因，需要进行进一步检查；也有特发性者，即尚未发现明确原因 病因及发病机制 （一）雌激素增多： 和女性一样，雌激素是促进乳腺发育的主要因素。男性雌激素主要来源是睾酮在组织中转化为雌二醇。另外，雄烯二酮可以转化为雌酮。 （二）雄激素减少： 睾酮可以拮抗雌激素的作用。实际上，患者雌激素和雄激素可以同时增多或减少，故引起男性乳房发育的机制应为两者比例失调。 （三）乳腺组织对雌激素的敏感性增高： 这种敏感性存在个体差异，可能是生理性男性乳腺发育的主要原因。 （四）其它因素：如泌乳素（PRL）增高、药物、异位激素综合征等。 男性乳腺发育的病因分类 生理性 特发性 病理性 男性乳腺发育的病因分类 生理性 新生儿男性乳腺发育 青春期男性乳腺发育 老年性男性乳腺发育 男性乳腺发育的病因分类 病理性:（1）雌激素分泌过多 睾丸分泌雌激素增多（睾丸肿瘤、真两性畸形） 芳香化化酶底物增多(女性化肾上腺皮质癌、先天性肾上腺皮质增生症、肝硬变、饥饿、甲状腺机能亢进) 芳香化酶活性增强 男性乳腺发育的病因分类 病理性:（2）睾酮分泌减少 先天性（无睾症、Klinefelter征、睾酮合成障碍、睾酮作用异常） 后天性睾丸疾病（睾丸炎症、创伤、占位性病变、睾丸切除、血液透析） 男性乳腺发育的病因分类 病理性：（3）药物性 外源性应用雌激素制剂 激活雌激素受体的药物（如洋地黄） 促进雌激素合成药物（如克罗米芬、hCG） 抑制睾酮合成或作用药物（如甲氰味胍、安体舒通、酮康唑、烷化剂等） 作用机制不明的药物（如钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、甲基多巴、青霉胺、异烟肼、大麻、海洛因） 临床特点—生理性 1、新生儿男性乳房发育：约有50％（30％~90％不等）以上的新生儿乳腺增大，这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿血循环所致。乳腺增大一般于出生后6天～7天达高峰，3周左右消退，有时持续至3月或更长时间。增大的乳腺组织可两侧大小不对称，乳腺直径1cm～2cm，也可3cm或更大。 2、青春期男性乳腺发育：正常青春期男性可出现一过性乳房增大，以12岁～16岁多见，可高达39％，两侧乳腺增生可不对称，有时直径可达4cm或更大，可以持续1年～2年，多数患者20岁以后自然消退，仅有少数患者一侧或双例乳房增大持续存在，直径5cm，这时被称为青春期巨乳症（pubertal macromostia）,可一直持续到成年期 临床特点—生理性 3、老年性男性乳腺发育：老年男性乳房发育相对多见，Williams报告尸体检查时真性乳腺发育症高达40％；另有报告50岁