第三节 葛根汤方.pptVIP

第三节 葛根汤类方 葛根汤类（3方） 1、葛根汤 2、葛根黄芩黄连汤 3、葛根加半夏汤 1、葛根汤 【主治】 （1）伤寒表实兼经腧不利证 （2）太阳与阳明合病下利证 【原文】 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31） 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 【释义】 （31）“无汗”是本条的辨证关键，说明此证 为伤寒表实证，是与14条桂枝加葛根汤证的 主要区别。成无几在《注解伤寒论》中说： “太阳病项背强几几，汗出恶风者，中风表虚 也；项背强几几，无汗恶风者，中风表实也。 表虚宜解肌，表实宜发汗，是以葛根汤发之 也。” （32）从葛根汤所治病证看，“太阳病“为 伤寒表实证，”阳明病“是指阳明大肠部位而 言，不是指六经病中的阳明病。”自下利“有 自然而作之意，非由误治或三阴里虚所致。 是由于太阳之邪不得外解，内迫于阳明大肠 ，大肠传导功能失职，水谷杂下。太阳与阳 明合病下利，虽属表里同病，但病变重心在 肌表，故当发汗解表为先，使表解里自和。 【治法】 发汗解表，生津舒经。 【方药】 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。 葛根汤为桂枝汤加葛根、麻黄而成。 葛根——主药，生津液，解肌热，舒筋脉， 净表邪，又助麻桂走表，解散肌 表之邪。 麻黄——增强桂枝汤解表发汗之力。 麻黄开玄府而发汗； 桂枝解肌表之邪； 葛根发经络之邪 。 三药相协，发汗而不伤津液。 【功效】解表发汗，舒经升津 【临床应用】 1、流行性脑脊髓膜炎：临床表现为突然发病，恶寒，发热，头项强痛，呕吐，昏迷，口噤或谵语等。证属风寒外束，卫阳被遏。 2、颈肌风湿：随证酌加防风、秦艽、羌活、独活、威灵仙等。 3、慢性过敏性鼻炎。 4、下利：痢疾和肠炎。 5、皮肤疾病。 6、实验研究：对麻醉狗、猫具有显著扩张脑血管、增加脑血流量、降低脑血管阻力的作用。 2、葛根加半夏汤 【原文】 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） 【提要】 太阳阳明合病呕逆的证治。 【释义】 风寒束表，外邪不解而内迫于胃，致使胃气上逆而呕吐。 【治法】 发汗解表，降逆止呕。 【方义】 葛根汤——解太阳在表之邪； 加半夏——降逆止呕。 【临床应用】 本方加减用于继发于流感、麻疹的胃肠型感冒， 临床疗效较好。 3、葛根黄芩黄连汤 【原文】 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34） 【提要】 论里热挟表邪下利的证治。 【释义】 太阳表证误用攻下，以致表邪内陷，化 热迫肠，遂致邪热下利之变证。证见下利 不止，喘而汗出，脉数急促等，乃表里皆 热之故。 本证下利与葛根汤证下利鉴别： 葛根汤证——外邪不解，内迫大肠，以表实为主 本证下利与葛根汤证下利鉴别： 葛根汤证——外邪不解，内迫大肠，以表 实为主，辨证关键在于无汗，且下利多为水粪 杂下，而无恶臭及肛门灼热。 葛根芩连汤证——虽可有表证，但邪热内 迫大肠，则以里热为突出，辨证关键在于汗出， 且下利臭秽，肛门灼热，甚则暴注下迫等。 本证喘而汗出与麻杏甘石汤证鉴别： 葛根芩连汤喘而汗出，主要病变部位在 大肠，故以下利为主症； 麻杏甘石汤证也见汗出而喘，但病 变部位在肺，故以喘为主症。 【治法】 清热止利，兼以透表。 【方药】 葛根半斤——主药，味辛性凉，其气轻浮， 既祛表邪，解肌热，又可清肠热，止烦渴， 且最能升发脾胃清阳之气，故为治泄泻之圣 药。 黄芩、黄连各三两——苦寒，能清胃肠之 热，味苦能燥胃肠之湿。 甘草——和中缓急，调和诸药。 共成解表清里之剂。 关于黄连，金代.刘完素曰：“古方以 黄连为治痢之最，盖治痢惟宜辛苦