黄疸的鉴别诊断及处理 .PPTVIP

★ 阻塞性性黄疸 ■ 肝外胆管阻塞 ● 胆管内因素：如结石 ● 胆管壁因素：如胆管炎、癌 ● 胆管外因素：如胰腺癌 炎症、结石、肿瘤占80%以上 病因 ★ 先天性非溶血性黄疸 ● 常染色体显性或隐性遗传 ● 肝细胞对Bili摄取、结合、 排泄缺陷 特征 ● 无溶血证据、肝功能正常 ● 血Bili升高呈间隙或波动性 ● 症状轻微、预后佳 ★ 先天性非溶血性黄疸 特征 几种常见先天性非溶血性黄疸(一) Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson 遗传 显性 隐性 隐性 隐性 基本缺陷 摄取障碍 酶完全缺乏 贮存障碍 排泄障碍 酶缺乏 摄取障碍 起病 20岁后 出生后 20岁前 20岁后 全身状况 良好 极差 良好 良好 症状 轻微 核黄疸 轻微 轻微 肝脾肿大 少见 常有 无 可有 血清TB ≤68 ?M 342 ?M 34～86 ?M 34～86 ?M 血清CB ≤10% ≤10% 50％ 50％ 几种常见先天性非溶血性黄疸(二) Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson 尿胆红素 - - + + BSP试验 正常 正常 30～50% 10％ 无回升 有回升 胆囊造影 正常 正常 正常 显影不良 肝活检 正常 正常 正常 色素沉着 (黑肝) 尿粪卟啉 ↑↑ 正常 粪卟啉Ⅰ 65% 80% 预后 良好 差 良好 良好 ● 肝功能检查 ● 血液学检查 ● 免疫学检查 ● 十二指肠引流液 诊断方法及注意事项 ★ 病史、体检 ★ 实验室检查 ★ 特殊检查 诊断方法及注意事项 ● B超 ● 胃肠钡餐 ● 胆囊造影 ● ERCP ● PTC ● CT ● MRI、MRCP ● 核素显像 ● 肝穿 ● 腹腔镜 ★ 治疗性试验 ★ 剖腹探查 诊断方法及注意事项 ★ 病史 ●发病缓急 ●呈进行性加重抑或波动性 ●伴随症状：瘙痒、腹痛等 ●尿、粪颜色 ●服药史、输血史、有无肝炎 接触史等 方法 ★ 体征 ●皮肤、巩膜黄染程度 ●皮肤有无抓痕、出血点 ●有无肝掌、蜘蛛痣 ●肝、脾、胆囊是否肿大、 有无腹水 方法 ★ Liver function Bilirubin代谢 ●血清TB、UCB、CB ●尿胆红素、尿胆原 肝细胞损伤酶谱 ● ALT、AST 方法 胆汁郁积酶谱 ● ALP、r－GT、5’－NT 脂类代谢 ●总胆固醇、胆固醇酯 ● LP－X ★ Liver function 方法 蛋白合成 ● Prothrombin time ● PT对vit K的反应 ● 血浆蛋白 染料排泄试验 ● 靛青绿（ICG） ★ Liver function 方法 溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一) 溶血性 肝细胞性 阻塞性 UCB ↑ ↑ ↑ CB 正常 ↑ ↑↑ CB/TB 20% 30% 35% 尿胆红素 - ―