第十八章 急救技术.ppt

学习目标 掌握：口咽通气管、气管插管、球囊-面罩通气术、Heimlich手法、除颤操作方法 熟悉：气管切开、动脉穿刺置管术、外伤止血、包扎、固定、搬运的适应证、禁忌证、注意事项 了解：鼻咽通气管、环甲膜穿刺术、深静脉穿刺术操作方法 球囊面罩通气术 注意事项 选择适宜通气量 挤压球囊时应注意潮气量适中大约400～600ml 选择适当呼吸频率 通常为10～12次/分，如果患者已建立高级气道，通气频率为8～10次/分 监测病情变化 使用简易呼吸器过程中，应密切观察患者通气效果、胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征和血氧饱和度等参数 第四节 除 颤 一、概述 （一）除颤的概念 1.心脏电复律 用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种办法 同步电复律：启动同步触发装置用于转复心 室颤动以外的异位性心律失常 非同步电复律：不启动同步触发装置，在任何 时间放电，用于转复心室颤动，亦称除颤 除颤 （二）分类 1.体内除颤——常用于急症开胸抢救者 2.体外除颤——本节阐述重点 （三）基本原理：利用高能量的脉冲电流，瞬间通过心脏，使心肌细胞短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，窦房结发放冲动，恢复窦性心律。 直流电比较安全 适应证：室颤、室扑、无脉性室性心动过速 操作方法 1.物品准备： 除颤仪，导电糊，生理盐水纱布，简易呼吸器，吸氧吸痰用物，急救药品等抢救用物 2.患者准备： 去枕平卧于硬板床上，去除金属及导电物品，松开衣扣，暴露胸部。注：询问患者有无安装起搏器 操作步骤 注意事项 1.识别心电图类型，正确选择除颤方式 2.除颤电极板放置部位要准确 3.导电糊涂抹均匀，两块板间距离10cm 4.电极板间保持皮肤干燥，避免灼伤 5.放电前避免接触患者、病床及患者接触物品，以免触电 自动体外除颤 自动体外除颤仪（AED）是一种便携、易于操作、配置在公共场所、专为现场急救设计的急救设备，具有自动识别、鉴别和分析心电节律，自动充电、放电和自检功能 AED操作步骤 （1）安放电极 （2）打开开关 （3）分析心律 （4）电击除颤 第五节 动、静脉穿刺置管术  一、动脉穿刺置管术 适应证 1．重度休克患者经动脉补液及输血 2．危重患者需行有创动力学监测者 3．需反复采取动脉血行血气分析 4. 经动脉施行的某些检查和治疗 （二）禁忌证 1. 出血倾向 2．局部感染 3．侧肢循环不良者 （三）操作方法 一、物品准备 1.注射盘、肝素注射液 2.动脉穿刺包 3.三通开关、相关导管、无菌手套、麻醉药品、动脉监测仪 4.与操作相关用物 （三）操作方法 二、患者准备 1. 选择穿刺部位，左手桡动脉首选 2．患者肢体置于合适位置 3．肢体位置 （1）桡动脉：置手腕于舒适位置，手腕部向下弯曲30° （2）肱动脉：置肘关节舒适位置，肘部伸直，腕部外旋（3）股动脉：将腿部稍向外旋 （三）操作方法 操作步骤 1.选择动脉：触摸动脉最明显处 2.皮肤消毒：常规消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾 3.局部麻醉：1%普鲁卡因进针处皮肤麻醉 （三）操作方法 4.穿刺动脉：手持动脉插管套针 15-30°进针 针尖部有搏动感，快速推入，刺入动脉，取出针芯： ①有回血，应继续推进外套管，深入动脉，根据需要接 上动脉压检测仪等 ②无回血，应后退外套管，直至回血，若无，则重新穿刺。最后，固定导管 注意事项 1．严格遵循无菌原则 2．严格掌握适应症 3. 准确判断穿刺点 4. 置管时间≤4天 5. 保持导管通畅 第六节 止血、包扎、固定、搬运  一、止血方法 1．指压法 适用于中等或较大动脉的出血，以及较大范围的静脉和毛细血管出血 2．加压包扎止血法 用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血 3．止血带止血法 适用于四肢较大动脉的出血 止血方法示意图 指压法 加压包扎止血法 止血带止血法 注意事项 1．部位准确 2．压力适当 3．下加衬垫 4．控制时间 5．定时放松 6．标记明显 7．做好松解准备 二、包扎 1.目的 保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛 2.适应证 体表各部位的伤口（除暴露疗法） 3.禁忌证 厌氧菌感染、犬咬伤需暴露的伤口 包扎方法 1.三角巾包扎——适用于现场急救 2.绷带包扎——用于制动、固定敷料和夹板、加压止血、促进组织液吸收或防止组织液流失、支撑下肢 注意事项 1．包扎顺序：清创—盖消毒敷料—包扎 2．包扎要牢固，松紧适宜 3．取舒适体位，伤肢保持功能位 4．包扎方向 远心端 近心端 5．绷带固定时严禁在伤口