胸部的体格检查.PPT

听 诊 呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 听 诊 内 容 Right 听 诊 部 位 及 方 法 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 正 常 呼 吸 音 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前 胸 正常呼吸音的分布 后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布 1、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音“哈！” 2、呼气音调高，响些，比吸气相长。 3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部 细支气管及肺泡产生的 柔和吹风样的Fu-Fu声 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 肺 泡 呼 吸 音 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加 肺泡呼吸音减弱或消失  呼吸增快 24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量，颅内压升高等 异常 变浅-呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 呼吸深度 （1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸 变 深 呼吸，呼/吸 2：1 节 律 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢→深快→浅慢→停 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些中毒 潮式呼吸：陈施式呼吸 Cheyne-stokes 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 间停呼吸：Biots呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 叹息样呼吸 触 诊 气管位置 胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感 触诊内容 两手置胸廓下份前侧胸壁 拇指指向剑突 前胸廓扩张度 Thoracic expansion 两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行 后胸廓扩张度 方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧 语 颤 Tactle fremitus 顺 序 上 下 内 外 语 颤 机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上 语 颤 语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多） 语 颤 的 病 理 变 化 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感 叩 诊 叩诊音 肺界 肺底活动度 叩 诊 直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖 叩 诊 手 法 叩诊板：中指第一、二指关节 叩诊锤：中指指端 间接叩诊 上 下 内 外 顺 序 清音 浊音 实音 过清音 鼓音 叩 诊 音 分 类 清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩诊音分布-前胸 清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula 正常叩诊音分布-背部 特点： 呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上 清 音 特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变--肺