腹腔热灌注化疗的护理.PPT

腹腔热灌注 1、什么是腹腔热灌注化疗? 2、腹腔热灌注化疗的原理 3、适应症和禁忌症 4、分类 5、腹腔热灌注化疗的护理 1、什么是腹腔热灌注化疗 ？ 慨念：将含化疗药物液体、恒温充盈到腹腔、维持一定的时间（恒温浸泡腹腔） 针对性预防和治疗腹腔种植转移  常见肿瘤的腹腔种植转移 疾病 5年腹腔转移率 5年生存率 胃 癌 90％ 10％ 结直肠癌 40％ 30％ 卵 巢 癌 70％ 10％ 腹膜假性粘液瘤 100％ 20％ “腹腔种植”：早、多、重、差 ！ 2、腹腔热灌注化疗的原理 腹腔化疗的作用： 热的作用： 化疗和热的协同作用： 灌洗的作用： 生物修补的作用： 全身化疗药物能穿透腹膜到达腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化疗腹膜腔的药物浓度高，而吸入血循环的药物相当少，全身副作用低， 正常组织细胞能耐受47℃高温1h以上； 肿瘤细胞在43℃就会死亡。热本身对癌细胞有损害作用，癌细胞膜、细胞骨架、细胞合成、DNA修复机制均受高热影响。热本身对癌细胞的伤害远大于正常细胞，（图片）故正常细胞受影响较小。 已证明热能增加一些化疗药物的细胞毒性作用，热量还能增加药物对组织的穿透能力。 循环灌注治疗可使积液随循环由“死水”变成“活水”，使沉积在肠袢、脏器间、癌细胞表面的纤维素及坏死组织等有形物质随机械的循环冲刷脱落、游动起来，经常在1-2次治疗后可见较多的纤维素、坏死组织、以致包裹的囊膜随引流液排出。 热盐水的循环灌洗，较好地清洁了浆膜面、清除了纤维素及坏死组织，利于药物的渗透，湿热又利于浆膜面的修复，减少渗出，治疗后不少病人不但有效的控制了恶性积液，并发症也明显减少。 细胞杀灭温度与杀灭时间相关曲线 Time 6h 180s 3s 0.25s 0.1s Temp 43 50 53 70 100 机器操作台 人机界面监视各项指标 体腔循环热化疗灌注机 体腔循环热化疗治疗室 以盐水为热能载体 以加压泵为动力 流量调节旋钮调节流速 专用按钮控制单灌 设定入体温度 经体外感应式加热罐加热及温控 出入体温度传感器监测（机端） 出入体温度传感器监测（管端） 3、适应症和禁忌症 适应症： （1）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余及腹膜微小种植灶。 （2）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近组织者。 （3）癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性者。 （4）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。 （5）N2淋巴结转移者。 （6）确诊时已属不能手术的晚期胃肠癌及妇科恶性肿瘤，腹腔热灌注化疗使肿瘤缩小，令患者重新获得手术机会。 （7）恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，可以抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长生存期。 禁忌症 1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连。 2.预计患者对化疗耐受性不良。 3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重或血压过高，应慎用或禁用。 4.腹腔有炎症病变时。 4、分类 1.开腹式热灌注化疗 采用术中留置腹腔导管，术后连续治疗（体外循环加热的方法）。 2.单纯热灌注化疗 3.循环热灌注化疗 在不开腹的情况下，置入一进水管和出水管，然后在体外进行再加温。 4.人工腹水外加温法 即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入热生理盐水（45～48℃），方法同前。 5、腹腔热灌注化疗的护理 1、 热灌注化疗前的护理 2、热灌注化疗中的护理 3、热灌注化疗后的护理 1、 热灌注化疗前的准备及护理 心理护理：向患者及家属解释腹腔热灌注化疗相关知识，使患者有充分的心理准备，缓解其不良心理。 患者准备：治疗当天尽量减少饮食，治疗前2小时禁食；灌注前嘱其排尿。 详细交代穿刺时的注意事项，嘱患者穿刺时勿剧烈咳嗽，避免身体随意运动，以免误伤其他脏器。 女性病人