尿液沉渣显微镜检查.PPT

三 、管型种类、形状和临床意义 透明管型 形态：见图6 临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。 图6 透明管型 细胞管型 红细胞管型 形态：见图7 临床意义：多见于急性肾小球肾炎 图7 红细胞管型 白细胞管型 形态：见图8 临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。 图8 白细胞管型 肾上皮细胞管型 形态：见图9 临床意义：常见于肾小管病变。 图9 上皮细胞管型 颗粒管形 形态：见图10 临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。 图10 颗粒管型 蜡样管型 形态：见图11 临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。 图11 蜡样管型 脂肪管型 形态:见图12 临床意义：多见于肾病综和征。 图 12 脂肪管型 宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？ A：红细胞管型。 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期？ A：细颗粒管型。 简述镜检出现管型的临床意义？ ①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。 ⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。 ⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。 ⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。 尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白 尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在 蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交替使用的肾单位 尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、、吞噬细胞、上皮细胞 关于尿颗粒管型，下列错误的是 A 来自变性的细胞分解 B 来自血浆蛋白，聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎 答案：D * 大家好 尿液沉渣显微镜检查 检 测 方 法 一、 概念： 用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。 二 、检测原理及方法学评价 传统显微镜检查法: 直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法： 离心镜检法： 染色镜检法：可提高管型检出 特殊显微镜检查法： 相差显微镜： 干涉显微镜： 偏振光显微镜： 透射电镜： 仪器检查法： 干化学法 尿沉渣分析仪法 宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 采用可靠的尿沉渣质控物。 尿沉渣检查标准化。 应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 加强与临床的联系。 三、 质量控制 尿 液 细 胞 检 查 一 、红细胞(RBC) 红细胞形态：见图1 正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。 异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。 图1 红细胞 血尿 *镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。 均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。 非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。 肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单一型红细胞。 参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF 临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因： 泌尿系统自身疾病 全身其它系统的疾病 泌尿系统附近器官的疾病 二 、 白细胞（WBC） 白细胞形态：见图2 完整白细胞 闪光细胞 脓细胞 图2 白细胞 参考值 直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF 临床意义 肾盂肾炎 膀胱炎 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他 三 、上皮细胞（ epithelium） 肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium） 来源：来自肾小管立方上皮。 形态：见 图 3; 参考值