局部麻醉课件.PPT

局 部 麻 醉 局麻 (local anesthesia) 概念 指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞应完全可逆，不产生损害。 局部麻醉分类 1 表面麻醉 2 局部浸润麻醉 3 区域阻滞 周围神经阻滞 4 神经传导阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下隙阻滞 椎管内麻醉 优点 简便易行，安全性大， 并发症少，生理功能影响最小 有效阻断痛觉+不良反射+预防应激 适应症 小手术； 病情危重而不宜采用其他麻醉方法者 辅助其他麻醉 禁忌症 局麻药过敏者 小儿、精神病、神志不清者不宜单独应用 局部麻醉临床应用 麻醉作用应完善 充分解释、取得合作 适当应用镇静、镇痛药 有无局麻药不良史，选择适当药量、浓度 熟悉局麻药剂量、性质和不良反应 具有处理意外事件的能力 熟悉周围神经解剖、生理及其分布 局部麻醉的一般原则 普鲁卡因皮试 熟练有关局部解剖 应用足够镇静药 用具和局麻药 急救药物+人工辅助通气装置 麻前准备 分类 化学结构 普鲁卡因 酯类 氯普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 酰胺类 布比卡因 罗哌卡因 常用局麻药的临床评价 局麻药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 作用强度 低 高 中等 高 高 毒性 低 中等 中等 高 中等 脊麻 2~5% 0.1~0.5% 2~5% 0.5~0.75% 0.5~0.75% 硬膜外 1~2% 0.2~0.3% 1~2% 0.25~0.75% 0.5~1% 粗神经 2% 0.3% 2% 0.5% 0.5~0.75% 细神经 1~1.5% 0.1% 1% 0.25% 0.25~0.5% 局部浸润 0.5~1% 0.1%(少用) 0.25~0.5% 0.2~0.25% 0.2% 表面麻醉 无 0.5~1% 2~4% 无 无 持续时间 45min 120~180 60~120 5~7h 4~8h 最大剂量 1000 (14mg/kg) 75 (1~1.2mg/kg) 400~500 (7mg/kg) 150 ( ＜2mg/kg) 200 ( ＜ 3mg/kg) 原因 ①一次用药超过最大剂量 血药浓度↑ ②局麻药误注入血管内 (突然阈值) ③局麻药吸收加快 (A血管丰富 B未加付肾?) ④对局麻药耐受差 A 体质差 B 病情重 中毒症状 C 肝功严重受损 毒性反应 影响因素 ①药物的药理特性：效能越强毒性越大 ②给药的途径或速度 ③机体内环境的改变：如酸中毒、缺氧等 ④合并症：心、肝、肾功能障碍，恶病质，严重感染，维生素缺乏 ⑤其他因素：如妊娠、高龄等 临床表现 兴奋型（抑制大脑抑制性通路） ①轻度：精神紧张、耳鸣、多语、口舌麻木、头晕、心率稍加快 ②中度：烦躁不安、恐惧、主诉有窒息感，心率↑、血压↑ ③重度：缺氧、心率血压波动、肌张力↑、肌肉震颤、惊厥，甚至呼吸心跳骤停 抑制型（大脑兴奋和抑制通路同时抑制） ①轻度：神智淡漠、嗜睡 ②中度：呼吸浅慢，甚至呼吸暂停 ③重度：心率血压↓、心律失常、甚至心跳停止 治疗 ①立即停止局麻药注入 ②吸氧、保持呼吸道通畅、补液 ③控制抽搐、喉痉挛 A 安定0.1～0.2mg/kg或咪唑安定0.05~0.1mg/kg iv B 1.25～2.5%硫喷妥钠1～2mg/kg iv C 琥珀胆碱1～2mg/kg iv 控制呼吸 D 环甲膜穿刺或气管切开 ④维持呼吸循环稳定(血压、心律变化) 每次注药前应回抽 每次注药不超最大量 表面麻醉为最大量1/3~1/2 局麻药加肾上腺素 收缩血管、延缓局麻药吸收 起效增快、延长作用时间 1/20万（1mg/200ml）～1/40万 禁用：末稍动脉部位、甲亢、心脏病、高血压等 预防 下列情况应减量 A 年老体弱 B 肝功不全 C 病情严重 D 血管丰富区 麻前应用镇静药，纠正病人的病理状态 高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等