病理学损伤的修复.PPTVIP

假关节 纤维性愈合 * 2. 影响骨折愈合因素 ⑴ 骨折断端的及时正确复位 ⑵ 骨折断端的及时牢靠的固定 ⑶早日进行全身和局部功能锻炼, 保持局部良好的血液供应。 * 三、再生修复的分子机制 不但取决于组织细胞的再生能力，同时也受许多细胞因子及其他因素的调控。 * * * (3)血管的再生——以出芽方式再生 毛细血管再生模式图 * (4) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生--- 连接毁断神经纤维处---神经轴突长入 正常神经纤维 神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解 神经膜细胞增生，轴突生长 神经轴突达末梢，多余部分消失 * 第二节 瘢痕性修复 概念：由于组织、细胞损伤过重或有感 染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。 * (一) 概念：新生的富含毛细血 管的幼稚纤维结締组织 (二) 肉芽组织成分和形态特点 纤维母细胞、新生毛细血 管及一定量的炎性细胞 一、肉芽组织 * 1. 肉芽组织的病变 肉眼：表面呈细颗粒状， 鲜红色柔软湿润，触之易 出血而无痛觉,形似嫩肉. * 表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织, 其下面为大量新生毛细血管平行排列,与表 面垂直, 并在近表面处互相吻合形成弓状 突起.在毛细血管吻合网络间,散布纤维母 细胞胶原纤维少，还 有多少不等的炎症细 胞。 其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少 量小血管构成的成熟的纤维结缔组织。 （2）镜下： * 肉芽组织（低倍镜） 肉芽组织（高倍镜） * ↑毛细血管 ▲纤维母细胞 ^炎性细胞 * （三）肉芽组织的作用 1. 抗感染保护创面； 2. 填补创口及其他组织缺损； 3. 机化或包裹坏死、血栓、炎性 渗出物及其他异物。 机化（Organization ）是指由新生的 肉芽组织吸收并取代各种失活物质或 异物的过程。 * （四）肉芽组织的结局 毛细血管闭塞减少, 纤维母细 胞成熟为纤维细胞, 胶原纤维 大量增多, 成熟为纤维结缔组 织最后玻璃样变, 并且转入老 化阶段瘢痕组织。 * 二、瘢痕组织 （一）概念 瘢痕（scar）组织是肉芽 组织成熟转变为老化阶段的 纤维结缔组织。 * （二）瘢痕组织的形态特点 镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分 布的胶原纤维束组成，纤维束往往 呈均质性红染即玻璃样变，纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小血管 稀少。 肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性 * 瘢痕组织 * （三）瘢痕组织的作用和危害 1．瘢痕组织的形成对机体有利的一面： ①它能把损伤的创口或其他缺损长期地填 补连接起来，可使组织器官保持完整性 ②瘢痕组织抗拉力强(虽比肉芽组织的抗 拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹 性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成 疝，在心室壁可形成室壁瘤)。 * 2．瘢痕组织对机体的不利和危害： ①瘢痕收缩，可引起变形 ②瘢痕性粘连,可引起的梗阻 ③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩 （keloid）。临床上又常称为“蟹足肿”。瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作用下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。 * CPC病例3 王××，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37o脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。 B超：腹内脏器未见异常。 实验室检查：血常规、尿常规均正常. * X线检查： 左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折 * 临床处理：术后,X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查： 骨性骨痂形成 * 讨论： 1. 该骨折愈合属于哪种类型的修 复? 2. 骨折愈合的基本过程如何？ 3. 哪些因素可影响骨折的愈合？ * 第三节 创伤愈合 一、概念 创伤愈合(wound healing)是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进