病理生理学-呼吸系统.PPT

呼吸衰竭(Respiratory Failure) 外呼吸功能严重障碍 PaO2 ,伴有或不伴有PaCO2 的病理过程。 判断标准： PaO2 60mmHg (正常：100 mmHg) PaCO2 50mmHg (正常：40 mmHg) 呼吸功能不全(Respiratory Insufficiency) * 呼衰的类型Classification of Respiratory failure 1. 按PaCO2 是否升高： 低氧血症型（I型） 低氧血症伴高碳酸血症（II型） 2. 按主要发病机制：通气障碍型 换气障碍型 3. 按病变部位：中枢性和外周性 * 一、呼衰的原因和发病机制 Respiratory Failure: The Causes and the Mechanisms . 肺通气功能障碍 Disorders in Pulmonary Ventilation . 肺换气功能障碍 Disorders in Gas Exchange of the Lungs * （一）肺通气功能障碍: Disorders in Pulmonary Ventilation 限制性通气不足: 肺泡扩张受限 2. 阻塞性通气不足: 呼吸道阻塞或狭窄 气道阻力增加。 * 1. 限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation）：肺泡扩张受限 中枢神经受损,周围神经受损,呼吸肌本身 收缩功能障碍。 肺充血和严重肺纤维化,肺泡表面活性物 质减少。 胸廓和胸膜本身病变。 呼吸肌活动障碍 肺顺应性降低 胸廓顺应降低 胸腔积液和气胸 * 气道阻力(正常人平静呼吸)： 80%: 直径 2mm 气管 20%: 直径 2mm 气管 病因：气管痉挛` 肿胀` 纤维化` 渗出物` 异物` 肿瘤` 气道内外压力改变 2. 阻塞性通气不足（Obstructive Hypoventilation): 呼吸道阻塞或 狭窄 气道阻力增加。 * 阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难 (Inspiratory Dyspnea) 呼气 吸气 * 阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难 (Exspiratory Dyspnea) 呼气 吸气 * 用力呼气时等压点(isobaric point)移向小气道 0 25 20 +35 35 20 20 20 30 正常人 0 15 20 20 +35 25 20 20 20 肺气肿 慢性支气管炎 0 +35 35 15 25 20 20 20 20 * 问题 ： 呼吸衰竭? 限制性通气不足的定义及其发生原因? 胸内、胸外气道阻塞在呼吸中的差异? * （二）弥散障碍 Diffusion Impairment 弥散面积减少 2. 弥散膜厚度增加 3. 弥散时间缩短 * 毛细血管内皮细胞 肺泡I型细胞 基膜 红细胞 肺泡-毛细血管膜 Alveolar-Capillary Membrane (弥散膜, diffusion membrane) * 1. 弥散面积减少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane) 正常成人肺泡面积：70 m2 静息时换气面积： 40 m2 弥散面积减少：肺不张，肺实变，肺叶切除等。 * 2. 弥散膜厚度增加(Increase in the Thickness of the Membrane) 肺泡膜厚度： 1 mM 弥散距离： 5 mM 弥散膜厚度增加： 肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细血管扩张等。 * 3. 弥散时间缩短 (Shortening in the Diffusion Time) 正常静息状态： 血流通过毛细血管时间: 0.75 s 弥散时间： 0.25 s 弥散时间缩短: 心输出量增加, 肺血流加快 * Solubility Coefficient (vol/vol, 760 mmHg): O2: 0.024 CO2: 0.57 * 正常静息状态下： 每分钟肺泡 通气量（VA)：~ 4L 每分钟肺血 流量（Q):