提高CT及MR申请单的合格率讲义.ppt

CTSS IPM * CTSS IPM * CTSS IPM * 制定统一、可操作病案评审表，病史的书写按照表格的标准书写。 依据评审表对外科全体医师进行培训，并根据测量、分析结果，与外科医师讨论、沟通，重点关注和强调缺陷率10％的项目，并在评审表上标记。 通过自查和互查取长补短。 在病案归档前，由床位医师按操作标准对病史逐项检查。 根据检查结果，对前二位和末尾二位医师进行奖励和扣罚。 每月的测量结果使用控制图（u图）监控，以“看板”的形式在科室公布。 长久措施：书写流程防呆法－－制成类似表格式的病史，用填写法完成， 防止项目的遗漏。 电子病史：未来的发展方向。 提高CT及MR申请单的合格率 Define Measure Analyze Improve Control R0.* 项目描述/问题陈述 据统计台州医院2003年12月份CT及MR申请单合格率仅为70%。 项目范围 CT及MR申请单合格率,不包括体检申请单。 Define Measure Analyze Improve Control R0.* 潜在利益 提高医疗质量； 保证病史的准确性和完整性； 保存科学的、完整的、真实的科研数据 减少重复、无效劳动； 避免扣奖、罚款、赔款 有力的、举证倒置的法律依据。 Define Measure Analyze Improve Control R0.* 同战略计划取得一致 今年台州医院第一大事升三甲，CT及MR申请单合格率检查是其中的一项，如果合格率每提升10%就为升三甲提供0.5分值。 今年是我院质量服务年，提高申请单的合格率是我院提高质量的具体体现之一。 Define Measure Analyze Improve Control R0.* CTQ（Y）的定义与测量 Y =CT及MR申请单合格率； 统计2004年1-12月份CT及MR申请单合格率及其中各单元格的合格率 数据源 数据源自CT及MR室存档的CT及MR申请单； 首先计算总的合格率，然后计算各单元格的合格率； 对各栏目如缺项则该申请单不合格，另外字迹潦草亦为不合格申请单 目标 我们的目标是在2004年9月初CT及MR申请单合格率大于90% Define Measure Analyze Improve Control R0.* 可能成为有用的信息源的人员 全院质控员 门诊办公室人员 医务部、质控部 临床工作人员 可能成为指导委员会成员 院长 合作伙伴 医务部门 信息部门 放射科 Define Measure Analyze Improve Control R0.* 通向成功的可能障碍 管理人员没有坚持变革以及对变革进程的不监控 临床科室成员对变革的不理解、不支持、不合作 申请单书写标准的不断修订 奖惩办法不落实 Define Measure Analyze Improve Control R0.* 威胁与机遇 对我们医院升三甲有障碍 影响影像科对病人的诊断 造成误漏诊 对我们升三甲多了一份保障 提高影像科诊断准确性 减少误漏诊 影响整个医院诊断水平 影响病人对我们的信誉度 影响我院的业务量 提高整个医院诊断准确性 提高信誉度 增加业务量 短期 长期 威胁 机遇 威胁 vs　机遇 Define Measure Analyze Improve Control R0.* S I P O C 病人挂号入院 开始=病人 医师问病史及体检 医师开出医嘱医学记录 医师开出CT及MR申请单 门诊收费处计费 去CT及MR室登记 CT及MR室登记检查申请单合格率 合格申请单 病人 家属 各临床医师 出现的症状 放射科医生 疾病史 放射科职员 Define Measure Analyze Improve Control R0.* WWW 计划：