痛风讲义课件.ppt

食物中嘌呤含量 嘌呤含量 食物名称 （mg/100g） 150 心脏 沙丁鱼 酵母 贝类 75-150 肝 肾 鹅 鸽 75 芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹 龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜 少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类 2、无症状期的治疗 目前意见不一 一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素 3、急性关节炎期治疗 卧床休息 药物： 秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好， 24小时后疗效减低；用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止。 解热镇痛药： 糖皮质激素： 中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。 用法： 1.关节腔内注射：适用于1－2个关节严重受累者，得宝松、利美达松。 2.静脉注射：适用于多个关节受累，氢化可的松松，氟美松，甲强龙。 3.口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或改用其他疗法。 4. ACTH 40U加入葡萄糖中静滴。 糖皮质激素 4、间歇期和慢性期的治疗 目标： 预防急性痛风性关节炎发作 保护肾脏 消除痛风石 方法： 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄 药物治疗 急性痛风： 秋水仙碱、NASIDS抗炎药 慢性痛风、高尿酸血症： 抑制尿酸合成药（别嘌呤醇） 促进尿酸排泄药（苯溴马隆） 两种药物的选择 尿酸清除率（C U A）与肌酐清除率(CC R)的比值： C U A / CC R = 血尿酸浓度×尿肌酐浓度 血肌酐浓度×尿尿酸浓度 正常范围＝ 5％～10％ 如果测值＜5％，提示肾排泌尿酸少，适于用增加肾排泌药，立加利仙。 如果测值＞10％，有家族史，或尿尿酸＞700mg/d, 提示尿酸产生过多，适于用抑制尿酸产生的别嘌呤醇 别嘌呤醇：可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用。 剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量0.l-O.2g/d。 副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏。 肾功能不全者剂量减半。 抑制尿酸生成的药物 促尿酸排泄的药物 机理：主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收。 丙磺舒：0.25，1~2次/d，直至1.0~2.0g/d。 苯溴马龙：40mg/d，可加到80mg/d。 苯磺唑酮：较少应用。 副作用：过敏性皮炎，发热，胃肠反应，诱 发痛风急性发作。 促进尿酸排泄药 作用机理 抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低 有观点认为能增加肠道中尿酸盐的排除，有效降低体内尿酸池中尿酸盐的含量 两类药物选用原则： 肾功能中度以上损害(CCr＜35ml/min)者，及/或尿酸排出过多时(24h≥3500umol)，肾脏多发结石，大结石有梗阻症状，明显痛风石，由于尿酸生成增多致血尿酸特别高(继发性痛风), 均应用抑制尿酸合成药物。 肾功能正常或轻度损害者，尿酸排出正常或减少者，可用促尿酸排泄药物。 5、其他方法 增加尿路中尿酸的溶解度，促进尿酸结石溶解，可以每次餐前口服碳酸氢钠或枸橼酸盐. 血液透析等. 痛风离我们有多远? 高尿酸血症 痛风 西方国家 5%—20% 0.5--1% 中 国 10.1% 0.34% 近年来患病率呈上升趋势！ 我们应该高度关注痛风与高尿酸血症的 “难兄难弟”们! 高尿酸血症中2%-50%有糖尿病; 痛风病人中IGT占7%-74%; 痛风病人中TG升高者达75%-84%; 高TG者高尿酸达82%; 高血压病人22%-38%尿酸升高， 痛风2%-12%; 动脉硬化病人，高尿酸发生率增高， 为冠心病的危险因素; * 痛风 什么是痛风？ 　　　痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，