运动损伤的诊断.ppt

从肩关节的侧面观测肩袖破例口 外排钉 双排缝合桥固定 狭窄性腱鞘炎stenosing tenosynovitis 概述 1，腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”。 2，腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧带。肌腱在此缘上长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因腱鞘坚韧而缺乏弹性，好象是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎。 3，四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，其中以指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎最多见。 （一）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain病）：拇长展肌和拇短伸肌腱通过. Finkelstein试验阳性 （二）手指屈肌腱腱鞘炎:弹响指和弹响拇. 治疗 1.局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙有很好疗效。 2.如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。 3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。 网球肘（肱骨外上髁炎） 【概述】 本病因多见于网球运动员而得名，凡反复用力做伸腕活动者皆易发生本病。 肱骨外上髁为伸手肌群总腱的附丽点，经常反复伸屈腕关节，尤其是用力伸腕而又同时需要前臂旋前旋后，就更容易引起这种损伤。 【临床表现】 多数病例无明确受伤史而逐渐发生肘外侧疼痛。 米尔氏试验（Mill)阳性 【处理】 休息 局部封闭治疗 理疗 手术 前后交叉韧带损伤 抽屉试验：前,后. Lachman试验：屈曲15度. 前后交叉韧带损伤 前后交叉韧带损伤 前后交叉韧带损伤的治疗 方法：前后交叉韧带重建术 前后交叉韧带损伤的治疗 膝关节脱位 ACL,PCL均损伤 肩关节的损伤 肩关节脱位（复发性） 肩袖损伤 肩关节脱位 脱位的概念：关节面失去正常的对合关系。 从解剖学和生物力学上讲，肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一。肩关节脱位占全身关节脱位的40%。 肩关节脱位的分类 按发作频率分类：急性脱位，陈旧性脱位，复发性（习惯性）脱位。 病因分类：创伤性脱位，病理性脱位。 移位方向分类： 前方(95%)－盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位 后方、下方和多方向不稳定。 稳定程度分类：半脱位，全脱位。 首次脱位时的年龄是复发性脱位发生的重要因素之一： *小于20岁的患者90%发生复发性脱位。 20-40岁者 60% 大于40岁者 10% *Mclaughlin HL:Recurrent anterior dislocation of the shoulder . Am J Surg 99：628.1985 肩关节脱位的病理机制： 1．与肩盂的附着处（其中Bankart损伤最多见），2．在关节囊组织本身，3．在关节囊的肱骨颈附着处。 Bankart损伤： 1938年作者Bankart提出肩关节不稳定(脱位)的主要病理变化。肩关节前下盂肱韧带-盂唇复合体从盂唇前下部分撕脱。 病史 外伤史 方肩畸形 Dugas征阳性 恐惧试验(Apprehension test or Crank test) 肩关节脱位的治疗 Hippocrates法 Stimson法 肩袖损伤Rotator Cuff injury 肩袖 (rotator cuff)的解剖 冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌 Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor Subscapularis 【肩袖组成】 肩袖又叫旋转袖(Rotator cuff)，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉.肌腱复合体与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁。 肩袖的功能 维持肩关节的稳定 肩关节的外展 \外旋\内旋 压制肱骨头向上移动 平衡肌力 【病理表现】 肩袖肌腱破裂 钙化性肩袖肌腱炎（即钙质沉异位沉积于肩袖肌腱中） 肩袖肌腱变性，水肿 【临床体征】 肩外展疼痛，肩外展或伴内外旋时，疼痛加重。 压痛局限于肩峰与肱骨大结节之间。 疼痛弧试验阳性。 外展外旋试验阳性。 患肩坠落试验 被动抬高患臂至上举90度~120度范围内，撤除支持，若患臂不能自主支撑而发生坠落即为阳性。 运动创伤学Sports Traumatology ?运动创伤学?授课内容： 概论 膝关节的损伤 –膝关节半月板损伤 - 膝关节前后交叉韧带损伤 肩关节损伤 – 肩关节脱位 - 肩袖损伤