9月份科室质量与安全小组运用质量管理工具开展诊断质量管理并持续改进.doc

人民医院持续改进PDCA执行书 持续改进小组简介：负责科室医疗质量与安全管理。 小组名称：医疗质量与安全管理小组 改进课题名称：医学影像学诊断质量评价 活动时间：不定期抽查 活动要求：以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。持续改进，提高诊断符合率,确保医疗质量和医疗安全。 姓名 性别 文化程度 职务 分 工 P（评审内容改进计划） 选择课题：不定期抽查医师诊断报告的书写。 设立目标：（1）规范诊断报告的书写。（2）漏诊或误诊率为零；（3）尽量避免差错事故。 分析原因并确定主要原因：按照影像诊断报告书写规范要求，不定期抽查诊断报告，并找出本月影响诊断质量的主要原因。 错别字； 描述部份左右打错； 制定解决主要原因的对策： （1）、培训诊断医师报告书写规范性。 （2）、加强监管力度。 （3）、加大惩罚力度。 （4）、提高诊断医师工作责任心、细心。 D（实施） 按照医院查对制度严格要求，认真执行，仔细核对病人姓名、年龄、性别、科室、部位，书写报告中仔细分析影像特征，按照报告书写原则描写病变主要特征，做出正确结论，报告书写完毕，再自查一次。 C（检查）质控员评估：经过培训，按规范化的操作，此次检查对比上个月有些错误明显减少。还存在少许错误，如错别字、描述部份左右打错。 A（行动） 制定巩固的措施及今后的打算： 1继续加强学习、培训，规范化书写。 2继续做好以下几点：（1）认真核对患者信息，包括检查部位等。 （2）全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。 （3）在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。 （4）一份完整的影像诊断报告，有医师签名。 PDCA的总结：经过培训，按规范化的操作，此次检查取得较好仍存在问题：错别字、描述部份左右打错。但较前几个月有明显改善。今后，继续加强学习、培训，规范化书写报告；针对影响诊断报告质量的各种原因，对诊断医师进行培训，加大监管力度，力争下一个月不足地方有进一步提高。 院质控部： 科主任：周宏程 科质控员：字登荣