脑微出血危险因素及抗栓治疗的探讨.PPT

CMBs危险因素结语 高血压 一系列研究表明：CMBs发生率与腔隙性脑梗死、脑白质疏松、肾微血管病变等疾病严重程度相关； CMBs可视为慢性高血压患者脑内靶器官损伤的一种类型； 有学者提出左心室质量指数程度是大脑中央灰质、幕下非皮质下白质CMBs的独立危险因素。 高龄 在既往无脑血管病史的老年人中，大于75岁高龄被认为是CMBs发生的独立危险因素。 APOEε4 APOEε4与病灶仅位于脑叶的CMBs相关； 仅发生于脑叶的CMBs可能是脑淀粉样血管病的预警之一 血脂 CMBs的数量和血清低胆固醇水平、低密度脂蛋白水平过低，高密度脂蛋白水平过高或过低等因素显著相关 CADASIL Notch3基因突变可能是CMBs的独立危险因素之一 CMBs抗栓治疗 -横断面研究—(基于人群的研究)鹿特丹研究 -前瞻性研究—基于健康老年人的研究 -横断面研究—基于医院的病例-对照研究 -前瞻性研究—基于缺血性卒中患者的研究 -荟萃分析：华法林与脑微出血 -荟萃分析：阿司匹林与脑微出血 CMBs抗栓治疗 不同人群MBs的发生率 ◆代表总体 ■代表每一类患者 图形的大小代表患者数 CMBs抗栓治疗 “健康”人群中的发生率为5% 缺血性卒中患者中发生率为22.9%-43.6% 自发脑出血患者中发生率为51.8%-82.5% 混合性卒中患者发生率为41.2%-70.2% 目前存在的问题 MBs患者是否更容易出现ICH？ MBs患者抗栓治疗是否可增加ICH的风险？ MBs患者如何选择抗栓治疗方案？ 鹿特丹研究 Departments of Epidemiology(Drs Vernooij, Haag, Hofman, Stricker, and Breteler) and Radiology (Drs Vernooij, vander Lugt, and Krestin), Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, the Netherlands. CMBs抗栓治疗 目的：探讨抗栓药物与MBs（特别是严格的脑叶MBs）的关系 基于人群的横断面研究 研究对象为1062例60岁以上无痴呆的老年人 使用 GRE T2* MRI检测MBs CMBs抗栓治疗 Copyright restrictions may apply. Vernooij, M. W. et al. Arch Neurol 2009;66:714-720. 鹿特丹研究的人群特征 CMBs抗栓治疗 Vernooij, M. W. et al. Arch Neurol 2009;66:714-720 *作者解释：尽管二者活性代谢产物都是水杨酸，可能由于阿司匹林与卡巴匹林生物利用度的不同造成了这一结果， 也可能是二者的系统性作用不同。 . MBs位置的不同与抗栓药物使用的关系 相比于卡巴匹林钙，严格的脑叶MBs更常见于阿司匹林使用者*。 CMBs抗栓治疗 *作者解释：因该研究纳入使用抗凝药物的患者较少（影响结果）；也可能是由于本研究是基于人群的研究，对抗凝药物所导致的症状性颅内出血患者本研究纳入的可能性较小；也可能是由于微出血的发生更多依赖抗血小板活化药物造成的微血管壁完整性破坏不能得到及时修复而不是因为血栓的稳定性。 使用抗血小板药或抗凝药的患者和未使用抗栓药患者MBs、脑梗塞、脑白质病变情况的比较 MBs在使用抗血小板人群显著高于未抗栓治疗人群( [OR], 1.71; 95% CI, 1.21-2.41) MBs在抗凝治疗人群脑微出血与未抗栓治疗人群相比无显著差异* ([OR], 1.49; 95% CI, 0.82-2.71). Vernooij, M. W. et al. Arch Neurol 2009;66:714-720 CMBs抗栓治疗 the Rotterdam Scan Study：结论 抗血小板药物的使用与MBs相关，与严格脑叶MBs关联性更高。 CMBs抗栓治疗 该研究的局限性：为横断面研究，不能证明MBs患者在使用抗血小板药物时是否增加了症状性ICH的风险，因此需要前瞻性研究来明确两者的关系。 CMBs抗栓治疗 Stroke 杂志2011年 关于健康老年人MBs与未来卒中关系的研究 From the Department of Neurology (H.B., R.S., T.Y., A.N., H.O., S.Y.), Faculty of Medicine, Shimane Uni