血管穿刺技术.PPT

3、经颈内静脉穿刺上腔静脉置管术 4、经颈外静脉穿刺或切开插管上腔静脉置管术 （二）下腔静脉置管术 1、经股静脉穿刺下腔静脉置管术 经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术 （一）、解剖 1、锁骨下动脉：左锁骨下动脉发于主动脉弓，右锁骨下动脉起自无名动脉。经斜角肌间隙向外，至第一肋外缘延为腋动脉，以前斜角肌为界，分为三段 从起点至前斜角肌内缘为第一段，前斜角肌后方者为第二段，前斜角肌外缘至第一肋外侧缘为第三段。 2、锁骨下静脉：为腋静脉的延续，起始于第一肋外侧缘 于锁骨后方和前斜角肌止端的前方越过第一肋骨上面。其后上方为锁骨下动脉，二者之间隔以前斜角肌。 术前准备 消毒液、中心静脉导管导管包、10ml注射器1支、局麻药、500ml生理盐水1瓶 操作方法（锁骨下静脉） 1、体位：平卧位，肩部垫薄枕，头部偏向对侧。 2、穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨夹角平分线上，距顶角1.5cm处为穿刺点 3、穿刺角度和方向：穿刺角度为针身与水平为45度角，针尖指向胸骨角。（临床上穿刺角度要根据具体情况决定）。 4、局麻和试穿：常规消毒，先用细针抽上局麻药（利多卡因）， 在上述穿刺点先行局麻，并按穿刺角度和方向进行试穿 ，试穿时边进针边保持负压，一般进针1.5—4cm即可穿刺到血管，根椐回抽血液的颜色和压力，判断是锁骨下静脉或是动脉。然后记住进针的深度和角度。 5、穿刺和置