细菌耐药机制(2).PPT

五、细菌生物被膜的形成 细菌生物被膜是指细菌粘附于固体或有机腔道表面,形成微菌落,并分泌细胞外多糖蛋白复合物将自身包裹其中而形成的膜状物。 * 重点 * 重点 细菌耐药机制 细菌耐药性 (Resistance to Drug)： 又称抗药性，是指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。 细菌耐药的基因机制 细菌耐药性可分为两类 1. 固有性/天然耐药：来源于该细菌本身染色体上的耐药基因,代代相传,具有典型的种属特异性。 如：链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药； 肠道G-杆菌对青霉素天然耐药； 2. 获得性耐药：细菌本来对抗生素无抗药性，当细菌与抗生素接触后，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭，从而获得的耐药性。主要是由于细菌在生长繁殖过程中，其DNA发生改变而使其形成或获得了耐药性表型。 如：金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素产生的耐药。 获得性耐药产生类型： 1.染色体介导的耐药性 2.质粒介导的耐药性 染色体介导的耐药： 一般是由于染色体上遗传基因DNA发生突变，细菌突变后的变异株对抗生素的耐药。 一般突变率很低 质粒介导的耐药： 这类耐药性是由于细菌获得外源新基因而产生的。发生的遗传基础是细菌获得了新的DNA片段，这些片段上含有耐药基因。 质粒是细胞中的非细胞染色体或核区DNA，原有的能够自主复制的较小的DNA分子 细菌耐药性的获得方式主要有： 转化(transformation)、 转导(transduction)、 接合(conjugation)、 转座(transposion)。 1.转化 主要指耐药菌溶解后释放出的DNA进入敏感菌体内，其耐药基因与敏感菌的同种基因重新组合，使敏感菌成为耐药菌。 转化过程常限于革兰氏阴性菌。 2.转导 主要是借助于噬菌体将耐药基因转移给敏感菌，由于噬菌体有特异性，且通过噬菌体传播的DNA量很少，因此耐药性的转导现象仅能发生在同种细菌内，通常仅能传递对一种抗菌药的耐药性。 临床上是金黄色葡萄球菌耐药性转移的惟一的方式。 3.接合 由接合传递的耐药性也叫感染性耐药，主要是通过耐药菌与敏感菌菌体的直接接触，由耐药菌将耐药因子转移给敏感菌。接合转移不仅可在同种菌之间进行，也可在属间不同种菌之间进行。 这种方式主要出现在革兰氏阴性细菌中，特别是在肠道菌中。 4.转座子 它是一种比质粒更小的DNA片段，它能够随意地插入或跃出其它DNA分子中，将耐药性的遗传信息进行传递，转座子不能进行自身复制，必须依赖于细菌的染色体、噬菌体或质粒中而得以复制和繁殖。转座子的宿主范围广，它可在革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌之间转移 细菌耐药的生化机制 1. 产生灭活酶或钝化酶； 2. 抗菌药物作用靶位改变； 3. 影响主动流出系统； 4.细菌细胞膜渗透性改变； 5. 细菌生物被膜的形成； 6.交叉耐药性 细菌耐药的生化机制 一、灭活酶或钝化酶的产生 细菌产生灭活的抗菌药物酶使抗菌药物失活是耐药性产生的最重要机制之一，使抗菌药物作用于细菌之前即被酶破坏而失去抗菌作用。这些灭活酶可由质粒和染色体基因表达。 细菌耐药的生化机制 例如： 1.β-内酰胺酶 2.氯霉素乙酰基转移酶 3.红霉素酯化酶 4.氨基糖苷类钝化酶 β-内酰胺酶 机制：使青霉素类和头孢菌素类β-内酰胺环的酰胺键断裂而失去抗菌活性。 β-内酰胺酶分布广泛，几乎所有细菌只要接触β-内酰胺类抗生素后均可产生相应的酶。编码此酶的基因既可在细菌染色体上，也可位于质粒或转座子上。 应对方法： 1.开发耐β-内酰胺酶的药物 2.与酶抑制剂合用 二、细菌药物作用靶位改变 由于抗菌药作用的靶位发生突变或被细菌产生的某种酶修饰而使抗菌药物无法结合或亲和力下降，这种耐药机制在细菌耐药中普遍存在。 主要有三种方式： 1. 改变细菌靶蛋白的结构 抗生素结合位点的蛋白质结构发生改变或被修饰，均可导致亲和力的降低 2. 产生新的靶位 细菌遗传物质变异产生新的低亲和力蛋白酶，替代原先途径 3.增加靶蛋白的数量 使药物存在时仍有足够量的靶蛋白可以维持细菌的正常功能和形态 β-内酰胺类抗菌药物的作用靶位为青霉素结合蛋白(PBP) 氨基糖苷类和四环素抗菌药物的作用靶位为核糖体的50 S亚基 大环内酯类和氯霉素以及克林霉素的作用靶位为核糖体的30 S亚基 利福霉素类的作用靶位为依赖于DNA的RNA聚合酶 哇诺酮类的作用靶位为DNA促旋酶 磺胺类的作用靶位为二氢碟酸合成酶和二氢叶酸还原酶 万古霉素的作用靶位为细胞壁五肽末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸末端的游