肠梗阻的CT诊断.PPT

结肠肝曲管状腺瘤 * 右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。 52岁男性，既往体健，伴发上腹部疼痛、恶心，遂来我院就诊。CT检查结果显示肠套叠。行剖腹探查，空肠-空肠间的肠套叠。小肠因缺血而变色，在肠套叠的导点发现肠道内肿瘤（图B，箭头）。治疗采用空肠近端手术，切除15公分肠道，行侧侧吻合。标本的病理结果显示直径为5.5公分，分期为T2N0的腺瘤，手术边缘结果为阴性。 * 估计肠缺血程度 轻度 中度 重度 肠壁增厚 轻度 中度 重度 肠腔狭窄 无 轻度 狭窄 系膜密度 正常 模糊 增高 腹腔积液 无或少 中量 大量 黄小华，张小明，杨 林等.CT诊断实验性小肠闭袢性肠梗阻肠壁缺血程度的准确性.中国医学影像技术，2009,25（6）：977-980. * 肠系膜水肿模糊，呈放射状，并见腹水 * 肠系膜积液 肠系膜密度呈均匀增高。肠系膜密度增高可达-40~ -60，肠系膜血管放射状增粗。以梗阻为中心成放射状。 * 肠壁增厚，靶征 * 病例 CT检查的目的 * 是否肠梗阻 是机械性还是动力性还是血运性 是单纯性还是绞窄性 是高位还是低位 是完全性还是不完全性 是什么原因引起 明确是否肠梗阻 肠管扩张： 小肠直径＞2.5cm ，结肠＞6.0cm 肠管积气 肠管积液 * 机械性肠梗阻CT表现 移行带（梗阻点）的近端：肠管扩张（ 小肠直径＞2.5cm ，结肠的直径＞6.0cm ）、积气、积液 （有或无）移行带：“小肠粪便征” 移行带（梗阻点）远端：肠管萎陷（ ＜1cm直径 ），呈高密度条索状或团块状 * 明确肠梗阻病因类型 移行带 * 麻痹性肠梗阻CT表现 胃： 内见大量气体； 小肠：弥漫性充气扩张； 结肠：弥漫性充气扩张，多见气液平面。 * * * 血运性肠梗阻 血管管腔闭塞的征象 + 肠缺血坏死征象 * 肠系膜上动脉栓塞的CT表现 平扫：SMA密度增高 增强：SMA充盈缺损 肠缺血坏死表现 * 肠系膜上静脉栓塞的CT表现 平扫： SMV管径增宽；SMV高密度血栓 增强：SMV充盈缺损 肠缺血坏死表现 * 明确有无血运障碍 是单纯性 还是绞窄性 * 绞窄性肠梗阻 概念：绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction，SO）: 指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起 绞窄，strangulated：squeezed so tightly that blood etc. cannot pass through it * 绞窄性肠梗阻的病因示意图 * 病理生理 肠扭转、粘连束带压迫 积液积气→肠腔压力增高→静脉回流受阻→小静脉淤血→毛细血管网充血 动脉血栓形成 * 肠壁充血水肿增厚→肠壁出血，渗血渗液到肠腔、腹腔 肠壁缺血→坏死 * 绞窄性肠梗阻CT表现 * * 肠壁增厚强化减弱 绞窄性肠梗阻征象的评价 * 绞窄性肠梗阻征象的评价 龙学颖，李宜雄，曹觉等.粘连性肠梗阻的多层螺旋CT诊断及其临床应用价值.中国普通外科杂志, 2008,17(4),375-80. * 明确梗阻的部位 移行带在腹腔内的位置 扩张与萎陷肠管的相对长度 粘膜皱壁形态 * 部位 扩张位置 扩张肠袢 肠粘膜形态 空肠 上腹部 数量少 空肠环形皱壁（弹簧样） 回肠末端 全腹 数量多，结肠无扩张 粘膜较光整 结肠 结肠走形区 空肠多无扩张 结肠袋及半月皱壁 梗阻部位的鉴别 * * 密集环状皱襞 较多环状皱襞 无环状皱襞，呈空管状 结肠袋 空肠梗阻 * 梗阻程度的判断 完全性梗阻： a.近端肠管显著扩张积气积液 b.移行区肠管完全塌陷，移行突然、明显 c.远端肠管含少量或不含气液  不全性肠梗阻： a.近端肠管轻度扩张积气积液 b.伴边界不清的移行区 c.远端肠管部分塌陷 d.口服对比剂通过移行带或进入结肠 * 明确梗阻的原因——粘连 分类：癌性粘连，非癌性粘连 非癌性粘连征象： a.腹腔内粘连带的直接征象：系膜与系膜间、系膜与 腹壁问、肠壁与腹壁间、肠壁与肠壁间，索条状、粗短条状、小片状、三角形等。多数CT看不到，只能推测。 b.粘连对肠管造成的卡压、牵拉或扭转征像：肠管局限性牵拉变尖、成角、皱缩，扩张肠管骤然变细呈鸟嘴状改变，小肠或结肠移位 c.肠管纠缠盘曲的表现 d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连性