臀中肌与臀小肌损伤.ppt

臀中肌与臀小肌损伤 概 述 有的解剖学者视臀中肌与臀小肌为一块肌肉，所以合并一起叙述。臀中肌、臀小肌损伤有急、慢性两种，是临床常见病损之一。慢性损伤的发病率较高。由于臀中肌与梨状肌相邻，故常诊断不清，易被误诊为坐骨神经痛等疾病而延误治疗。针刀闭合型手术治疗有很好的疗效。 局 部 解 剖 臀中肌为臀部中层肌肉，揭开臀部皮肤、皮下组织，便可见到臀中肌的大部分。掀开臀大肌，则可见臀中肌的全貌。也就是说，臀中肌的前上部分位于皮下，后下部分为臀大肌所覆盖，全肌呈扇形。臀中肌起于髂骨翼外面臀上（前）线和臀后线之间，止于股骨大粗隆尖部的外侧面。止点处有1~2个臀中肌转子滑液囊。该肌前邻阔筋膜张肌，并有部分掩盖臀中肌；后邻梨状肌，亦有部分梨状肌纤维被臀中肌遮盖，深面为臀小肌。臀小肌起于臀上线与臀下线之间。臀中、小肌的起点几乎占据了全部髂骨的外侧面。其止点与臀中肌相同。臀小肌的前部纤维与臀中肌愈着。因臀小肌的形态、起止、功能及血供、神经支配均与臀中肌相同，故可视为臀中肌的一部分。 局部解剖 臀中肌和臀小肌的作用是外展大腿并协助前屈、内旋和后伸、外旋。单足站立时，此肌能保证骨在水平位的稳定，对维持正常站立和行走作用极大。臀部的中层肌肉由上向下分别为臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌。臀中肌与梨状肌紧相邻，且梨状肌有小部分被臀中肌所覆盖。臀中肌受臀上神经支配。 病因病理 臀中肌大多由突然猛烈外展大腿或以髋部为顶点的躯干侧方摆动而损伤，急性剧烈损伤可出现臀部血肿及血管神经压迫症状。在经常以腰臀部扭转活动为主的运动和劳作中易致臀中肌积累性损伤。损伤日久，臀中肌的肌肉腱膜及附近软组织等粘连、结疤、挛缩。如果挤压、牵拉梨状肌，则出现近似梨状肌综合征的症状。 临床表现 1、臀部前外上方疼痛、不适，主动展髋疼痛加重。少数患者累及梨状肌，可有下肢麻痛。 2、有相当一部分患者，无局部症状，仅表现为患侧小腿的酸胀不适感，甚至有发凉、发木感。伸膝时，小腿常有“抽筋”现象。有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感，活动后减轻。站立过久，行路过长，有可使上述症状加剧，多在疼痛局部找不到压痛点。 诊断 臀中肌损伤可根据病变波及的范围分成二型： 1、单纯型 臀中肌本身受损，臀中肌前外侧即髂前上棘的后缘处疼痛、压痛。痛位局限、明确，下肢可有轻微痛感。下肢主动外展引起症状加重，局部可扪及条索状物。 2、联合型 臀部疼点范围大而不清，有下肢痛。在梨状肌与臀中肌相邻部位上下均有压痛点。梨状肌牵拉试验，引起疼痛加剧，但无坐骨神经卡压症状。 检查方法： 侧卧位，检查者用另一手的拇指在髋外侧的髂嵴下方臀中肌附着处滑动按压，若有无菌性炎症病变时，可查得压痛点，至于臀中肌内方与内下方的压痛点，应在俯卧位另作检查(同臀小肌压痛点检查)方能明确。 治疗 体位 俯卧位，腹股沟下垫枕；亦可侧卧位，患侧在上，健侧腿伸直，患膝屈曲状。 针刀操作 ①单纯型 定点于髂前上棘后缘压痛点处，即臀中肌起点。刀口线与臀中肌肌纤维平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达髂骨骨面。让针刀自然“浮”起，再行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感即可出刀。 ②联合型 定点于臀中肌与梨状肌交界线上，即在梨状肌上缘投影线之上，1~3个压痛点。臀中肌治疗同单纯型。梨状肌治疗，刀口线路与梨状肌纤维走行一致，刀体与皮面垂直刺入，深入达梨状肌肌腹或骨面，先纵行疏通，后横行剥离1~2下即可。 治疗 术后手法操作 病人仰卧位，让其患侧下肢尽量外展，医生以双手扶其膝外侧和踝上与之对抗。然后，让病人外旋下肢，医生以双手握于踝上，与之对抗，反复数次。 注意事项 1、臀部皮下及肌肉丰厚，肌内血管丰富，因此，对臀中肌行针刀术时要注意避免臀中肌出血、造成血肿。首先，定点要准，而且不宜多，1~3个足矣；其次，进刀一定要到达骨面。在骨膜与肌腱间施行纵横剥离，不可在肌肉内进行剥离；第三，剥离操作不宜太多。实际上，一纵一横的剥离已可达到松动感，有了松动感就达到了治疗目的，就可出刀。然而，一些初学者，在做剥离时总以为剥离得不够。注意，有松动感即可。 2、不可在梨状肌上缘线的内1/3段定点或进刀。如在中、内1/3交界处定点，进刀时要特别注意，因为那里有臀上神经和血管，不可损伤。应尽量避开在此处定点。 * *