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记忆与麻醉关系的研究进展 《国外医学》麻醉学与复苏分册200:)年第21卷第4期 静和遗忘,从而可加快恢复井早期离院 3不通过PACU的快通道概念 门诊麻醉的目的是为诊断和治疗操作过程提供 快速,安全满意条件,同时保证快速恢复和最少的术 后并发症.如柴小心使用邶规效药,就可以将病人 从手术室直接送到需照顾较少的第1I阶段恢复室. :牛可能节省费用.门诊手术绕过第1阶段恢复室 (PACU)这成为快通道.由于恢更迅速.暂在 PACU仍处于深度镇静的病人就很少.发生气道阻 塞和血流动力学不稳地的危险时州缩短.田析恢 复室内仅需一对或对一.的熟练护上照厩即_1J 快通道撬念可允许恢复室内使用报少的护士.现有 快速,短效静脉麻醉药(异丙酚)和吸^麻醉蓟(L氟 醚,地氟醚),镇痛药(阿芬l^尼,瑞芬^IlI三)和肌松药 (米库氯铵和雷帕库铵)能驯显加快早期恢复过程. 而且预防性使用非阿片类镇痛药(砷比和咯 酸)和止吐药(氟哌利多和昂丹古J琼埔自减少术后副 反应并加快门诊手术后的恢复.如果可证实这些 新型的短效麻醉药物和技术能提高他复和l_作教 能,那么就证明它们的花费是值得的 4术后镇痛和呕吐 门诊手术后应建议采用多种(或…r衡)方法进 行镇痛.病人在离院前应常规口服镇痛药(扑热息痛 加可待因),但作用强,快速的阿片类镇痛药常用于 术后恢复早期的疼痛(到达PACU时J,关键是I,】诊 病人使用阿片类镇痛药可能使术后心呕口十的发生 率增加,这样就会推迟门诊手术的离院时间最近, 强效非甾类抗炎药(NSA[1))如布济芬,双氯芬酸, 酮咯酸的使用增多.这种药物能有救地减少阿片类 镇痛药的需求,在矫形外科小手术第6小时给 ..④ 削咯酸30rag,可以明显降低吗啡的需用量,并改善 疼痛评分和减少呕吐的发生.另一口服NSAID (布洛芬,萘普生)较酮咯酸便宜.在rJ诊腹腔镜检查 后与芬太尼相比不仅术后镇痛时间长.且恶心发生 率低门服萘普生明显降低门诊腹腔镜输卵管结扎 病人疼痛评分和术后阿片类药的需要量,从而可更 快离院 将局麻技术用于术中镇痛或辅助全麻,能够加 强术后早期镇痛在各种下腹部,下肢和腹腔镜手术 后.切口简单的局麻药浸润或滴人也可以提高术后 镇痛的敬果,诊断性腹腔镜检查后,可以采用腹直肌 鞘阻滞,以减轻切口疼痛,瞒下局麻药浸润可减轻肩 部放射痛,输卵管结扎术后,行输卵管系膜阻滞也可 以减轻盆腔深部疼痛.在膝关节镜手术后将0.5 布比卡因3oral注入如膝关节腔内,可以减少术后 阿片类药的需求,病人可早期下床离院,还有报道膝 关节镜手术后关节腔内注入吗啡1～2mg或酮咯酸 l5～30rag也能减轻疼痛.a一受体激动药也可产生 围手术期镇静,抗焦虑和止痛的作用.例如,女性患 者门诊腹腔镜绝育术后俄复期,右美托咪定可以明 显缓解疼痛及减少阿片类药的需要,然而,使用这些 药物常会困心动过缓和术后镇静而受到限制.随着 门诊手术种类的增多将要求进一步提高术后有效镇 痛,在许多更痛的门诊手术后种有价值的镇痛方 法一皮下PCA,可作为院外非肠道镇痛方式之 其它一砦创伤性较小的PCA药物输送系统(例 如经皮离f电渗疗法)在门诊手术后中等到重度的 疼痛处理中也有一定价值, [毕燕琳编译邛硕曾审校] 2≥;文记忆与麻醉关系的研究进展 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科(200025)罗艳综述于布为审校 美量词;;;坠衢 iE忆是将获得的知识储存和口J忆的抻经过程.目前普遍认同的一种记忆分类方法是:外显iE忆 ?23O? (expticitmemory)和内隐记忆(imptici1memory) 外显记忆是对过去经历的有意识的识记和提取;内 隐记忆是在非意识回忆状态下过去缫埘当的行 为的影响,Tulving等提出l琐初记忆(priming memory)也是内臆记忆的一种 内隐记忆最初的发现和研究基于遗忘症患者 外显记忆依赖海马沟回及其相关结构的完整性遗 忘症患者大脑双侧积叶包括海马沟及冀相结构 的内区受损,其外显记忆受到严重影响.仍具有完 整的内隐记忆,此即所谓试验性分离现象 全麻病人的术中知晓亦包括外显记忆和内隐记 忆阿部分.尽管文献报道术中知晓的发,I-率并不高, 如f}产科,非心脏手术病例的术斗『知晓发寸.率仅 0.2,在心脏手术病例中发生率为1.】4～ 1.15;严重创伤病例则可高达11～4{;这 并能排除许多病人经所术中知晓和术lr忆后, 并愿告知麻醉医生而带来的很阴性结果麻醉中 良事件的内隐回忆呵导致病人心理和行为伤宵, 最常见的有术后睡眠障碍,恶梦,焦虑等;严苇的叮 发展为创伤后应激失调(post—traumaticslrss disolder),病人反复恶梦,焦虑,烦躁,对死I和神经 过分担心,使得其不愿讨论自身症状此,研究 麻醉中的记忆问题