脊柱结核的诊断与治疗护理常规.pptVIP

病理及分型 椎体型：多见于10岁以下儿童，病灶起于 椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,易并发病理性骨折。 边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘。 全身症状 病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。 局部症状和体征 1.疼痛 2.脊柱畸形 颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影； 腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 辅助检查 X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来； CT片： 可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨 ； MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否； B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。 非手术治疗 1.全身支持疗法 2.局部制动 3.抗结核治疗 患者要有足够的休息和睡眠。 改善营养状况，营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。 严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次100～200ml。 肝功能不好的需进行保肝治疗。 合并感染的可给广谱抗生素，或根据药物敏感试验给敏感药物。对截瘫患者应加强护理，预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿系感染。 结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。 按医嘱给予联合抗结核 药物治疗，如肌注链霉 素0.75g每天一次，口 服异烟肼、利福平、乙 安丁醇等药物。 手术治疗 1.病灶清除术 2.植骨融合术 3.矫形手术 心理护理 要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理 饮食指导 加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品 用药指导 按医嘱给予联合抗结核药物治疗，不能擅自停药。告知患者用药的目的、注意事项及不良反应。 健康指导 指导患者正确佩戴支具，告知患者要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳。 1.心理护理 2.制动 卧床休息，术前2～3周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。 3.加强营养，给予营养指导 贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。 4. 抗结核药物的护理 a. 按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙安丁醇等药物。 b.向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。 c. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。 d.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。 5 .肠道准备 术前指导患者练习床上大小便，必要时术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复。 6.功能锻炼 指导患者深呼吸、咳嗽、扩胸运动，股四头肌等长收缩以及直腿抬高练习等。 1. 脊髓神经功能观察 术后72小时内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。 2.体位护理 术后先平卧2～4小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。 3 . 胃肠道护理 由于术中牵拉胃肠道，病人术后12～24小时肠蠕动减弱或消失，一般术后48～72小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁牛奶、 豆浆及含糖量高 的食物，避免导 致或加重腹胀。 术后第一天 做被动的直腿抬高练习，3次/日，抬腿高度以病人能忍受为宜。指导家属给患者双下肢肌肉向心性按摩。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动、股四头肌、