生命体征的测量与护理课件.PPT

体温过低 ——体温低于35 ℃ 常见于早产儿、全身衰竭的病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷 异常体温 体温过高病人的护理 心理护理 测量 保暖 降温 口腔护理 补充营养和水分 皮肤护理 卧床休息 病情测量 测量体温： 高热病人每4h测体温一次 体温恢复正常3d后改为每日2次 物理降温30min后测体温1次 测量脉搏、呼吸、血压，伴随症状，发热的原因及治疗效果 采取药物和物理降温 较好的是物理降温： T＞39℃冰敷 T＞ 39.5℃酒精擦浴 降温 补充营养、水份 高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质 少量多餐 多饮水，每日3000ml 必要时按医嘱静脉补液 体温过低病人的护理 密切测量病情变化：监测生命体征1次/h 保暖 做好抢救准备 可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点 体温计的种类 电子体温计 可弃式体温计 玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表 电脑数字式体温计：电子感温探头 ①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。 ②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。 水银槽 （区别） 凹缩处使水银柱遇冷不致下降。 水银体温计 ③腋表：盛水银端长而扁。 体温表的区别 肛表的球部较粗短，可防止插入肛门时折断或损伤粘膜。 口表和肛表的玻璃管似三棱镜状，腋表的玻璃管呈扁平状。 体温计浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用 体温计的清洁消毒法 口表、腋表消毒法： 口表、腋表、肛表分开清洗、消毒 常用消毒液：75%酒精、0.1%过氧乙酸 肛表消毒法： 使用后先消毒液纱布将肛表擦干净，再按上述方法消毒 体温计的检测 甩表至35℃以下 同时放入已测温的40℃以下的水中 3分钟后取出，读数 误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。 舌下热窝 闭口，勿咬 测量时间：3min 测量体温的方法 先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝 屈臂过胸夹紧 腋温 方法： 时间：5-10min 测量体温的方法 肛温 方法： 时间：3min 适用：婴幼儿、昏迷 插入长度：成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm 测量体温的方法 注意事项 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温 如有进食、冷热敷，间隔30’再测 咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄 入粗纤维食物 腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦不宜测腋温 洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测 直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温 坐浴，灌肠后间隔30min 发现体温与病情不相符时，应做监测 甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎 第二部分 脉搏的测量与护理 主要内容 正常脉搏的范围 正常脉搏的生理变化（影响因素） 异常脉搏的种类及其特点 对脉搏异常病人的护理措施 测量脉搏的方法 随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏 脉搏的定义 脉率：每分钟脉搏搏动的频率 成人为60－100次/分 随年龄、性别、活动、情绪等因素变动 脉律脉搏的节律性 搏动均匀规则，间隔时间相等 脉搏的强弱 脉搏的紧张度 正常脉搏 速脉：成人脉率每分钟超过100次 发热 大出血病人 缓脉：成人脉率每分钟少于60次 颅内压增高 房室传导阻滞 频率异常 间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人 节律异常 二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律 脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则 心房纤维颤动 节律异常 洪脉：脉搏搏动强大而有力 高热 甲亢病人 丝脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如丝 强弱异常 动脉硬化，管壁变硬失去弹性 诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上 紧张度异常 异常脉搏的护理 心理护理，缓解病人的紧张情绪 遵医嘱给药，给予适当的指导 测量药物的疗效及不良反应 协助诊疗检查 测量脉搏的方法 部位 操作步骤 注意事项 测 量 部 位 操 作 步 骤 正常脉搏测30秒 脉搏短绌测1分钟 两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率 护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上 注意事项 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆; 为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧 如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min 脉博短绌者须两人同时测量操作,听心率者指示起停,计时1分钟. 第三部分血压的测量与护理 主要内容 血压、收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉