肱骨近端骨折Neer分型及治疗.PPT

两部分的大结节骨折 1，据Neer分类标准，当移位大于1cm时即应手术，但最新观点是移位大于0.5cm及应手术。 2，对骨质量良好者可采用空心螺钉固定；骨质疏松者可采用骨折块间缝合加“8”字张力带固定。术后早期被动、6周骨折愈合迹象明显时主动锻炼肩关节。 两部分的小结节骨折（比较罕见，易漏诊） 1，对于移位明显的骨块，若不复位，可影响肩关节内旋。 2，常采用三角肌-胸大肌间隙入路，对骨质量良好者可采用空心螺钉固定；骨质疏松者可采用骨折块间缝合加“8”字张力带固定。 两部大结节骨折 1  骨质良好年轻患者，经皮穿针撬拨，内固定 两部分外科颈骨折 2 老年，骨质疏松严重，切开复位锁定板内固定，效果良好 单纯撕脱型大结节骨折，常需切开复位固定（缝合固定或螺钉固定） 单纯撕脱型大结节骨折，骨折块大可行螺钉固定 单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易发现） 单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易发现） 单纯撕脱型小结节骨折，（钛缆和加压螺纹的固定，术后随访效果较满意） Neer三部分骨折的治疗 对于三部分骨折，保守治疗结果较差。目前趋势认为，对于不极其复杂的三部分骨折，切开复位内固定有较高满意率。 对于骨质严重疏松或者骨折严重粉碎者，切开复位内固定很难达到满意的复位和固定；术后易骨不连、畸形愈合和肱骨头坏死