1例多脏器功能衰竭病人的护理查房.doc

1例多脏器功能衰竭病人的护理查房 中国医药卫生2OO5年12月第6卷第23期ChineseMedicineHygiene 食道一胃底静脉曲张硬化剂治疗的配合 黄敏娴 无锡市第三人民医院(江苏无锡214041) 食道一胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压的严重并发症,内注射器抽吸硬化剂;将注射针递与术者插入钳道管,注意针头必须 镜下硬化剂治疗食道一胃底静脉曲张有以下优点:可与内镜诊断收回套管内方可插入,待注射针套管前端伸人内镜前端后,接上吸 同时进行,急诊紧急止血效果安全有效,择期治疗可明显减少出血有硬化剂的注射器,推少许硬化剂直到内镜视野中看到硬化剂流 率,与其它治疗措施相比,操作简单,价格低廉,现将硬化剂治疗的出,停止推药. 配合报告如下:4.3应用S—TEl管进行硬化治疗者,首先协助医生将S—TEl 1临床资料管送进患者食道内,再将注射针外套管从S—TEl管的侧孔中送 本组15例患者,男11例,女4例,年龄38—62岁,全部病例人直到内镜视野中看到套管先端. 均经I临床和胃镜下明确诊断为肝炎后肝硬化,食道一胃底静脉曲4.4当医生将注射器的套管对准欲注射的部位后,根据医生的指 张.15例患者均接受硬化剂治疗,6例为早期出血,9例为择期治令将注射针头送出,针头穿人血管或进入粘膜下. 疗,均一次止血成功,未发生曲张静脉再次破裂出血.4.5根据医生的指令推注硬化剂,剂量以术者的口头医嘱为标 2器械准备准.通常静脉内注射每点23ml,静脉周围注射每点0.5ml,总量 ①内镜,标准电子胃镜即可,②带有外套管,把手的静脉注射2030ml即可.. 针,针头5—7mm,注射针头锐利,不弯曲,分叉.③S—TEl管,此4.6注射完毕后,退回针头到套管中,再小心地推注少量硬化剂, 管用于急性出血时套于内镜外面,与胃镜一起进入食管,经窗口注防止针头被血凝块堵塞. 射硬化剂,止血效果好,安全.④各种压迫气囊,注射器,三腔管.4.7注射部位如有少量出血,可用准备好的去甲肾上腺素盐水冲 ⑤硬化剂,去甲肾上腺素,凝血酶,立止血等.洗,视野清楚后,再用凝血酶或其他止血药局部冲洗;如退针后发 3术前护理生大出血,医生应在注射针口下方再补注射,助手应动作迅速,配 应注意患者的一般状况,在生命体征平稳后进行治疗比较安合医生完成注射. 全.进行内镜治疗,应建立静脉通道,进行心电,血压监护,边抗休5术后护理 克边进行镜检.术前向患者家属讲明手术的必要性和风险性,签5.1取出牙垫,收拾好治疗巾,弯盘等.观察患者生命体征,查输 署手术同意书.液通道是否通畅;如患者病情许可,允许患者返回病房;如退镜后 4术中配合发生大呕血,应协助医生下三腔二囊管,应用加压等处理,并通知 4.1先行胃镜检查,诊治中应有一个护士监护病人,包括血氧,血病房医生共同处理. 压,吸氧等,同时尽量用吸痰管吸尽口咽部分泌物,血液等,以防误5.2内镜,注射针常规清洗,浸泡,消毒,灭菌. 人气管.5.3硬化剂治疗后禁食24h,观察无活动性出血后,可进食流质 4.2内镜下见食管胃底静脉曲张时,或发现曲张静脉有活动性出饮食,而后逐渐增加饮食中的固形成分,2周内达到软食. 血,需进行硬化剂注射治疗时,另一护士立即用5ml或10ml无菌 1例多脏器功能衰竭病人的护理查房 陈金星 启东市人民医院(江苏启东226200) 陈某某(护士长):今天,我们对4床病人作一次护理查房,首 先由责任护士龚某某介绍病情. 龚某某(护师):患者,男性,74岁,因头昏反应迟钝,嗜睡十天 加重2天,伴咳嗽,咳痰,于2005年10月7日17:00人院.入院诊 断为脑梗塞,脑萎缩,支气管炎合并肺部感染,冠心病,胆囊炎一胆 石症,糖尿病Ⅱ型,左肾外伤性血肿,肾功能不全.人院查体,T腋 35.7度,P82次/分,BP109/49mmHg,呼吸不规则,浅快,32次/ 分,神志不清,呼之不应,两瞳孔固定,等大等圆,直径1.5mm,对 光反射消失,口唇紫绀,SPO261%,听诊两肺呼吸音粗,无湿罗音, 急予气管插管,呼吸机辅助通气等处理,呼吸机模式SZMV, FIO260%,VT600ml,T1.3秒,R16次/分,测患者末梢血糖 14.1mmol/L,予胰岛素2U/h泵人,22:o0患者BP90/50mmHg,遵 医嘱予升压药滴注,1O月11日8:00患者神志转清,呼之能反应, 一 1o0一 双瞳等大等圆,直径2.5ram.光反射存在.患者气道内分泌物多, 淡黄色,粘稠,湿化后仍不易吸出,呼吸无力,1l:00行气管切开 术.询问护理病史如下:患者既往有脑梗塞,脑萎缩,冠心病,胆囊 炎,胆石症,肾功能不全,慢性支气管炎史,一月前有外伤史,左肾 区酸痛半月,尿频,一日15次左右,50ml/次,听诊两肺呼吸音粗, 叩诊心脏向左下扩张(靴形心). 辅检:血常规,白