深静脉血栓的物理预防.PPT

弹力袜注意事项 1.确保正确的尺寸选择，以保证最大效果 2.弹力袜不能下卷，三角缓冲绷带位于大腿内侧 3.不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。 4.护理人员每天早上应检查患者的腿部情况 5.禁忌症： ◇有下列腿部疾患：皮炎、静脉结扎、坏疽、近期进行皮肤移植 ◇严重的动脉硬化致的腿部血液循环不良 ◇充血性心衰、下肢严重变形、肺水肿、尺寸不合适者 * * 在药物预防措施中，护士的工作十分重要，首先要知晓ＶＴＥ预防指南的内涵，明白所用药物的适应征、禁忌症，保证正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法、正确的患者、正确的部位，要做到这些，护士首先要理解到位，还要与患者沟通到位。 * * * 相比较药物预防，物理预防有什么优势呢？Freedman et al. 在“ The Journal of Bone and Joint Surgery”发表了一片关于使用抗凝药物加大出血风险的论文，这是一个前瞻性实验研究，该研究涉及52个临床研究，超过10,000个病人，他们用随机分组的方法，对使用药物的患者的出血情况及使用物理预防方法的患者的出血情况和使用安慰剂患者的出血情况进行了研究和分析，研究显示，使用低分子肝素，低剂量肝素和华法林，渗血的风险要高于安慰剂(p0.05)。 使用低分子肝素，渗血的风险为（10.5%）;低剂量肝素，渗血的风险为(13.5%)；它们都显著高于使用充气压力装置（4.1%） (p = 0.0013 和 p = 0.0022)。也就是说足底静脉泵这样的装置带给患者的风险小于药物。 * * 另外，药物预防方法存在一个“时间差”，这个时间差也叫“空窗期”，如脊柱手术患者、膝关节、髋关节置换的患者，因为考虑到术中、术后出血，腰麻穿刺点血肿，伤口渗血，感染，愈合延迟等因素，术后24h内不宜使用药物预防 ，然而我们知道“ 50%的VTE事件开始于术中。”“ 75%的VTE形成于术后最初的48小时”。在这个时间差里是患者发生静脉栓塞风险最高的时间段，恰恰是在这个时间段不能使用药物预防。那么物理预防就当之无愧地成为这个时间段里预防VTE最好的方法。 因此，物理预防具有三大优势：减少出血的并发症；可以尽早预防，弥补药物预防的空窗期（时 间差）、解决Virchow三联阵的三个因素：凝血功能改变、保护血管壁、防止血液淤滞 * * 深静脉血栓的物理预防 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism) 血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病［3］。 包括两种类型： 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT） 肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PE） 静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 血栓形成三要素--Virchow 三联症 团结 奉献 求实 进取 血流缓慢 血管壁损伤 高凝状态 DVT的预防方法 美国胸科医师协会（ACCP)制定的VTE防治指南（8th Edition)提出了机械装置预防和抗凝药物预防两类方法 机械装置预防 抗凝药物预防 梯度压力袜（GCS) 普通肝素（UFH) 间歇充气加压（IPC） 低分子肝素（LMWH) 足静脉泵（VFP) 磺达肝葵钠 华法林 血栓栓塞性疾病最权威指南 ACCP-9 2012年2月公布ACCP-9 美国胸科医师学会抗栓指南 Chest杂志2月supplement 内容多达近900页，90位专家共同制定 迄今为止预防、治疗及长期管理血栓栓塞性疾病最全面的建议 9th Edition DVT的预防方法 低危险组患者，不建议常规采用机械装置或抗凝药物预防，但建议患者应尽早下床活动 中危险组患者，建议使用LMWH，LDUH或磺达肝癸钠预防 高危险组患者，建议使用LMWH，磺达肝癸钠或维生素K拮抗剂（华法林）预防 DVT的预防方法 如果中、高危险组患者同时存在高出血风险，则建议使用机械预防装置，但当患者出血风险消除或者降低则仍需要使用抗凝药物预防 基础预防 （1）保护下肢静脉，（2）早期功能锻炼 （3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。 （4）正确补液 饮食及生活指导 卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。 DVT的预防措施 ACCP-9指南： 注射剂型：低分子肝素（LMWH） 普通肝素（UFH） 磺达肝癸钠 口服剂型：达比加群、阿哌沙班、 利伐沙班、