胶质瘤复发与放射性坏死鉴别课件.PPTVIP

PWI 例1：马某某，术后18月rCBV 例1：马某某，术后18月MRI 放射性坏死 PWI 例2：韩某某，术后10月rCBV 例2：韩某某，术后10月MRI 放射性坏死 PWI 例3：王某某，术后22月rCBV 例3：王某某，术后22月MRI 放射性坏死？ 缺点： 某些生长极其迅速的肿瘤由于生长速度超过了血液供应而出现坏死也表现出低灌注，而且由于血脑屏障破坏、造影剂渗漏、炎症反应、脑血流本身的不均性等会影响PWI结果。 抗血管生成药物如贝伐单抗等的应用会对病灶血管灌注产生影响，影响PWI的准确性。 PWI 4、PET PET可提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。 肿瘤复发伴随着代谢的异常增高，PET影像上表现为放射性示踪剂的增强信号。而放射性坏死代谢减低，PET上表现亦为低信号。 FDG-PET 、11C蛋氨酸目前应用广泛，能发现肿瘤进展和治疗后影像学改变的差异。 FDG-PET敏感性：70.1%，特异性：64.8% PET MET-PET敏感性：79%，特异性：75% PET 例1：马某某，术后11月 11C PET，SUVmax:1.8 例1：马某某，术后9月MRI 放射性坏死 例2：韩某某，术后10月PET PET 肿瘤复发 例2：王某某，术后19月PET PET 肿瘤复发 PET 缺点： FDG-PET其敏感性和特异性较低，如炎症反应有可能也在FDG-PET 上表现为高摄取。11C蛋氨酸被证实优于FDG，因其在正常脑组织摄取明显底下，且在炎症坏死组织并不明显摄取。但与其余影像新技术相比PET检查费用昂贵，且扫描时应用的放射性同位素会对人体有一定量的损害，使其应用价值受限。 综合诊断 例1：马某某 诊断：放射性坏死 患侧：Cho/NAA: 0.799 Cho/Cr: 1.58 对侧：Cho/NAA: 0.822 Cho/Cr:1.39 术后9月 术后11月 例2：韩某某 诊断：肿瘤复发 对侧：Cho/NAA: 0.611 Cho/Cr: 0.957 患侧：Cho/NAA: 2.53 Cho/Cr: 2.58 术后10月 术后14月 例3：王某某 诊断：放射性坏死 患侧：Cho/NAA: 1.91 Cho/Cr: 1.37 对侧：Cho/NAA: 0.50 Cho/Cr: 0.699 术后22月 术后29月 马煜，2014年4月16日我院行右颞开颅肿瘤切除，病理示“胶质母细胞瘤”，术后行放化疗，放疗后半年2015年1月27我院增强MRI示右颞叶、右脑岛、右底节放射冠区团块状强化信号。 * 韩军，2014年9月24日于我院行左额胶母切除术，术后同步放化疗，后TMZ化疗6周期。2015年7月我院MRI示“左额环形强化信号”。 * 王鹭鹭，2013年11月13日于我院行右额开肿瘤切除术。病理：少枝-星形（II-III）级。术后同步放化疗，2014年1月结束放疗，口服化疗药至2015年4月7日结束。 * 胶质瘤术后肿瘤复发与放射性坏死的影像学鉴别 蒋海辉 术前 术后第2日 例1：马某某，病理：胶质母细胞瘤 核磁检查 术后9月 例1：马某某，病理：胶质母细胞瘤 术后第2日 核磁检查 术前 术后第2日 核磁检查 例2：韩某某，病理：胶质母细胞瘤 术后10月 例2：韩某某。病理：胶质母细胞瘤 术后第2日 核磁检查 术前 术后第3日 例3 : 王某某，病理：少枝-星形（II-III级） 核磁检查 术后22月 术后第3日 例3 :王某某，病理：少枝-星形（II-III级） 核磁检查 各位老师，根据以上影像和您的临床经验，您能得出什么结论？ 1.肿瘤复发？ 2.放射性坏死？ 3.如何处理？ 近年来，多种新型成像技术相继涌现，如MRS（磁共振波谱）、DWI（弥散加权成像）、PWI（磁共振灌注成像） 、PET（正电子发射计算机断层显像）等，为区分假性进展、放射性坏死、肿瘤复发提供了多种途径。但每种检测方法均有其局限性，并没有建立鉴别诊断的金标准。 MRS（磁共振波谱成像） DWI（弥散加权成像） PWI（磁共振灌注成像） PET（正电子发射计算机断层显像） 1、MRS MRS是利用MR中的化学位移来测定分子组成及空间构形的检查技术。 1.NAA（N-乙酰天门冬氨酸）正常脑组织的第一大峰，是神经元 密度和生存的标志。降低的程度反映了其受损的大小。 2.Cr(肌酸) 正常脑组织第二大峰，低代谢下增加，高代谢下减少。 Cr可以作为细胞完整性的标志 3.Cho(胆碱) 反映细胞膜的更新。恶性程度高的肿瘤，Cho/Cr比值增高。 4.Lac