胸痛中心设计理念及建设意义.PPT

2016年之前 2017年 2018年 显著降低STEMI院内死亡率 显著缩短STEMI救治时间 中国胸痛中心提供 院前急救系统 出现症状 患者相关延迟 运转时间 * * * 急性心肌梗死死亡率 冠心病总体死亡率 陈伟伟、高润霖、刘力生等.中国心血管病报告2016.中国循环杂志[J].2017,6,32(6):521-530. Chen GL, et al. Crit Pathways in Cardiol 2010; 9: 235-242. 心肌梗死面积随着冠脉闭塞持续时间的变化； 缺血损伤40min后透壁坏死为38%，3h后为57%，6h后71%，24h后85%。 研究显示，总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%。 1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。 入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）。 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％ 1960sCCU建设 院内死亡率 15％ 1980s溶栓治疗 院内死亡率 10% 1990s PCI治疗 院内死亡率 5％ 启动治疗 以时间为切入点 ﹝FMC2B，D2N，D2B﹞ Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print 中国PEACE回顾性AMI研究：共入组162家医院，入组STEMI患者数13815例；目的旨在评估中国2001~2011年间STEMI患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面的变化趋势。 中国PEACE-AMI研究：AMI患者从症状发作到入院的时间间隔较长。 Li J, et al. Lancet 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1. 中国PEACE回顾性AMI研究：我国AMI患者再灌注治疗率低。 Li J, et al. Lancet 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1. STEMI急诊救治现状研究：采用前瞻性、多中心注册研究，入组北京市19家医院共计803例STEMI患者。研究显示STEMI患者院内治疗时间明显延迟。 Zhang SY, et al. Clin Invest Med 2008; 31(4):E189-197. 注：D2N：进门-溶栓开始；D2B：进门-球囊扩张 患者延误：发病至就诊5~8小时 转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制 医保延误 早期再灌注率低：5%---预后差 大幅缩短再灌注时间 1981年第一家CPC 2000年 D2B 90min的达标率35% 2005年 平均D2B 95min 2010年 平均D2B 65min 显著提高再灌注比例 德国2012年发表的CPU注册结果 院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D2B 31min 主要目标： 提高早期再灌注治疗率 缩短早期救治时间 降低死亡率、致残率和医疗费用 实施方案： 加强急诊急救体系建设 加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设 加强公众教育和专业人员培训 建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制 地方各级卫生计生行政部门要高度重视胸痛相关疾病医疗救治工作，按照改善医疗服务相关工作要求，创新急诊急救服务，鼓励指导本辖区医疗机构做好胸痛中心建设和管理工作。 要按照《指导原则》积极开展胸痛中心建设，建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式，提升医疗服务能力。 2017年10月22日 黑龙江 内蒙古 吉林 辽宁 新疆 西藏 青海 云南 山东 广西 广东 海南 甘肃 四川 福建 浙江 江苏 安徽 河北 江西 湖南 湖北 重庆 河南 山西 陕西 宁夏 天津 北京 上海 台湾 广州 哈尔滨 厦门 武汉 贵州 分母：注册胸痛中心（3349家） 分子：通过认证460家（标准版329家，基层131家） 数据截至到2018年04月20日 黑龙江 21 内蒙古 8 吉林 7 辽宁 6 新疆 11 西藏 0 青海 1 云南 8 山东 16 广西 16 广东 36 海南 1 甘肃 6 四川 22 福建 8 浙江 20 江苏 41 安徽 3 河北 43 江西 7 湖南 8 湖北 25 重庆 11 河南 38 山西 17 陕西 13 宁夏 3 天津 25 北京 5 上海 14 台湾 贵州 20 122 406 460 * * *