脉络学说指导慢性心力衰竭治疗研究.PPTVIP

《内经》“心（肺）－血－脉”循环系统 心 “心（肺）—血—脉循环系统”涵盖了体循环和肺循环的概念 肺 “肺朝百脉” “心者…其充在血脉” （《素问·六节藏象论》） “气为血之帅” “宗气积于胸中…以贯心脉而行呼吸焉”（《灵枢· 邪客》） 脉 “脉者血之府也” 血 “血主濡之” “心主身之血脉” （《素问·痿论》） （《素问·脉要精微论》） （《素问·经脉别论篇》） (《难经·二十二难》) * 中医对心力衰竭病名的记载 心积 五脏之积：脏器纤维化、硬化及功能衰竭 “心积伏梁”、“肝积肥气”、“脾积痞气”、“肺积息贲”、“肾积贲豚” 《难经·五十六难》 心水 “心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿” “水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮”“水停心下，甚者则悸，微者短气” 心衰 “心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉” 《脉经》 “心气盛则梦喜笑恐畏，心衰则健忘，心热则多汗” 《圣济总录》 心胀 “夫心胀者，烦心短气，卧不安” 《灵枢·胀论》 “心胀则短气，夜卧不宁，时有懊恼，肿气来往，腹中热，喜水涎出。《华佗神方》 《金匮要略》 * 西医临床表现 中医症状论述 心慌气短、动则加重 “夫心胀者，烦心短气”、“身重而少气” “水停心下，甚者则悸，微者短气” 不能平卧 “短气不得卧”、“夜卧不宁” 水肿 “心水者…其人阴肿” 呼吸困难、端坐呼吸 “盛喘数绝”、“喘逆倚息不得卧”、“其人喘满” 充血性肝肿大 “心积伏梁”、“心下痞坚”、“结而横有积” 心脏扩大心尖搏动弥散 “左乳下其动应衣” 缺氧面容 “面色黧黑” 脉搏无力 “心衰则伏” 中医对心力衰竭临床症状的记载 * 中医对心力衰竭原发疾病认识 “心痛彻背” 、“喘息咳唾、短气” 、“胸痹不得卧” 　 治疗：益气温阳活血通络 瓜蒌、薤白、半夏、人参、附子、枳实、桂枝　 胸痹（冠心病） 心痹（风心病） “风寒湿三气杂至合而为痹，脉痹不已，复感于邪，内舍于心” 　 “心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上 气而喘…厥气上则恐” 治疗：益气活血利水＋抗风湿药物 支饮（肺心病） “咳逆倚息不得卧” “其形如肿” “面色黧黑” “心下痞坚” 治疗：木防己汤：木防己－利水 人 参－强心 桂 枝－扩张血管 生石膏－清肺抗感染 （《金匮要略》） （《素问·痹论》） （《金匮要略》） * * 气阳虚乏 脉络瘀阻 尿少水肿 络息成积 心室重构、心脏扩大 心功能损伤 脉络学说指导慢性心衰中医病机与治疗 “气分” （神经体液调节异常） “水分” （钠水潴留） 　“血分” （血流动力学异常） 益气温阳 黄芪、附子、人参、桂枝 活血通络 丹参、红花 利水消肿 葶苈子、泽泻、香加皮 与RASS、交感神经系统激活导致心室重构为慢性心衰病机新概念相吻合。 提出气血水同治分消治疗组方原则 芪苈强心 * 降低全心质量指数 降低脑钠肽 增加心肌收缩力 增加心输出血量 增加肾脏血流量 利尿消除水肿 芪苈强心治疗慢性心力衰竭的“系统效应” 改善心肌能量代谢 减少心肌细胞凋亡、 自噬、促进增殖 系统效应－标本兼治慢性心衰 抑制 RAAS激活 自主神经激活 减少心室重构 强心、利尿、扩血管 改善血流动力学 缓解心衰症状 治标 治本 ＋ 减轻心肌炎症反应 有效治疗心律失常 ＋ 降低NT－proBNP 改善明尼苏达生活质量评分 改善心功能提高左室射血分数 增加心衰患者6min步行距离 减少复合终点事件发生率 临床循证研究证实 * 芪苈强心胶囊强心作用与地高辛相当 实验研究：强心作用－ 中国中医研究院西苑医院刘建勋等.疑难病杂志，2007，6（3）：199－201 显著增加左室心肌收缩力(LVMCF) 显著升高左室内压峰值(LVSP) 显著升高左室压最大上升速率(dp/dtmax) 显著降低左室舒张末期压(LVEDP) 与地高辛无差异，P＞0.05 * 与模型组比较，芪苈强心各剂量组大鼠尿量显著增加，尿渗量显著减少（P ＜0.01） 明显增加尿量 明显降低尿渗量 南方医科大学附属南方医院许顶立教授 与模型组、速尿组比较，芪苈强心各剂量组AVP浓度显著降低（P ＜0.05， P ＜0.01 ） 降低血