急性弛缓性麻痹.ppt

急性弛缓性麻痹 —— 诊断与鉴别诊断 内容提要 一、急性弛缓性麻痹 二、急性弛缓性麻痹监测病例 三、神经系统及相关实验室检查 四、急性弛缓性麻痹病例诊断要点 五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断 六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理 AFP 诠 释 Acute 急性 Flaccid 弛缓性 Paralysis 麻痹　　 　 　　 急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。 AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。 二、急性弛缓性麻痹监测病例概念 所有 15岁以下 出现 急性弛缓性麻痹 症状的病例，和 任何年龄 临床诊断为 脊灰 的病例均作为AFP病例。 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。 年龄小于5岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便 标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。 聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。 1994年卫生部专门下发文件，规定了 14种属AFP病例的病种，便于AFP病例快 速报告。 监测疾监测疾病种类病种类 　三、　神经系统检查及相关实验检测 神经系统的检查要点 AFP实验室检查要点 神经系统的检查要点 （一）运动检查 （二）感觉检查 （三）反射检查 （四）脑膜刺激征 （一）运动检查 神经系统疾病常出现运动障碍。 在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项： 肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查 1、肌萎缩 是指肌肉体积变小。 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。 并可用带尺测量肢体的周径。 2、肌张力 是指在安静情况下肌肉的紧张度。 检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。 肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。 锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。 3、肌力 肌力是指肌肉收缩时的力量 肌力情况一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力 （二）感觉检查 进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。 （1）感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括 痛觉、温度觉、触觉 （2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、 韧带、肌腱、骨骼及关节）的三种感觉，包括 关节觉、震动觉、深部痛觉 （三）反射检查 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。 深反射： 上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； 浅反射：腹壁反射、提睾反射； 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。 （四）脑膜刺激征 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力 增高，如颈强直、布氏征、克氏征。 AFP实验室检测要点 1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图： 5、影像学：脑MRI、脊髓MRI 四、AFP病例诊断要点 （一）详细可靠病史 （二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹 （三）加强对脊髓休克的认识 （一）详细可靠病史 包括：麻痹发生时间、部位、是否 对称、 有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等； 有无外伤或注射史，OPV疫苗史； 患者和周围人群近期服疫苗情况； （二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹 加强对脊髓休克的认识 急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现弛缓性瘫痪：肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，