药理抗精神病药.PPT

第二节 抗抑郁症药 一、三环类抗抑郁药 米帕明（丙米嗪imipramine） 【药理作用 】 1、对中枢神经系统的作用 对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等； 对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。 机制：阻断NE、5-HT在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能。 * * 大家好 十八 抗精神失常药 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders * 掌握： 氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 熟悉： 碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 抗精神失常药物的分类 精神分裂症的类型 了解： 其他抗精神病药物的作用和应用 其他抗抑郁症药物的作用和应用 目的与要求 * 多种原因引起的精神活动障碍疾病，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍。包括： 精神分裂症 (schizophrenia) 躁狂症(mania) 抑郁症(depression) 焦虑症(anxiety） 精神失常psychiatric disorders * 抗精神失常药物分类 治疗以上疾病的药物统称为抗精神失常药物，也叫“精神药物”。包括： 抗精神病药（antipsychotic drugs） 抗躁狂症药（antimanic drugs) 抗抑郁症药(antidepressive drugs) 抗焦虑药（antianxiety drugs） * 第一节 抗精神病药（神经安定药） 精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。 精神分裂症分类： Ⅰ型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主 Ⅱ型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主 本节药物多对阳性症状有效，用于治疗精神分裂症及其他精神病的躁狂症状。多为多巴胺受体拮抗剂，在治疗同时可引起冷漠、迟缓、运动不良等反应。 * 精神分裂症的发病机制 多巴胺假说 认为发病是由于中枢与精神活动有关的神经通路中的DA系统机能亢进。证据包括： L-DA可使病情加剧。 患者脑内DA-β羟化酶活性低于正常人 苯丙胺（促进DA释放抑制其再摄取）可致中毒性精神病 尸检发现患者脑组织DA受体数目增多 DA受体阻断药可缓解病情 * 脑内DA通路： DA通路 黑质-纹状体通路 调节锥体外系运动功能 D1样和D2样受体 中脑-边缘系统通路 调控情绪反应 D2样受体的D4亚型 中脑-皮层通路 调控认知、思想、 感觉和推理能力 D2样受体的D4亚型 结节-漏斗通路 调控垂体激素的分泌 D2样受体的D2亚型 精神分裂症的发病机制 与精神病发病密切相关 * 作用机制有二 ： 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体 经典作用方式。如氯丙嗪。严格地说是阻断上述部位的D2样DA受体发挥疗效，由于药物选择性不高，会产生锥体外系副作用。 阻断5-羟色胺受体 非经典方式。如氯氮平（苯二氮卓类，D4亚型受体和5-HT2A受体拮抗剂）、利培酮等。较少产生锥体外系副作用。 抗精神分裂症药物的作用机制 * 氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵wintermine） 是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。氯丙嗪的发现具有里程碑式的意义。 阻断DA受体，发挥抗精神病作用 有明显的锥体外系副作用和低血压反应。 尽管选择性低仍在应用 一、吩噻嗪类 * 【药理作用及机制】 1. 对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用（神经安定作用） 对正常人：安静，表情淡漠，对周围事物不感兴趣 对动物：自发活动↓，易诱导入睡，易唤醒，大量也不麻醉 对精神分裂症患者：迅速控制兴奋躁动，使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失， 恢复理智，安定情绪，生活自理 抑郁症：无效，甚至可以使之加剧。 一、吩噻嗪类 —— 氯丙嗪 * 一、吩噻嗪类 —— 氯丙嗪 【药理作用及机制】 1. 对中枢神经系统的作用 （2）镇吐作用 小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2样受体, 对抗DA受体激动剂去水吗啡（中枢性催吐药）引起的呕吐。 大剂量：直接抑制呕吐中枢（不能对抗前庭刺激引起的呕吐） 治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢 * 【药理作用及机制】 1. 对中枢神经系统的作用 （3）对体温调节的作用 抑制体温调节中枢，使体温调节失灵 机体体温可随环境温度变化而升降 可降低正常体温 一、吩噻嗪类 —— 氯丙嗪 * 一、吩噻嗪类 —— 氯丙嗪 2. 对植物神经系统的作用 阻断肾上腺素α受体：血管扩张、血压下降等，但不宜用于高血压治疗。 阻断M胆碱受体：口干、便秘、视力模糊等。 * 一、吩噻