下肢骨关节损伤讲课课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2012.5.7 * 2012.8.20 * 2012.10.8 * 2013.1.10 * 2013.6.7 * 2014.4.25 * 2014.11.03 * 2015.3.11 * 2015.8.17 * 2016.11.19 * 2017.3.22 * * * * * * * * * * 跖骨骨折 多为直接暴力所致；长 期慢性损伤可致疲劳骨折 （第2、3跖骨） 跖骨骨折占成人骨折的 5.1%，占足部骨折的37.5%。 第44章 下肢骨、关节损伤 受伤后足部疼痛、肿胀、 皮下瘀斑，严重者足部可出 现短缩畸型。典型骨折经 X 线拍片即可确诊。 第44章 下肢骨、关节损伤 因骨折发生部位（跖骨干、颈和基底）和稳定程度 不同，选择不同治疗方法。 石膏外固定 钢板螺钉内固定 第44章 下肢骨、关节损伤 趾骨骨折 多为直接暴力所致（重 物打击、踢撞硬物等）。 趾骨骨折占成人骨折的 3.2%，占足部骨折的23.5%。 第44章 下肢骨、关节损伤 无移位的趾骨骨折不需特别治疗，休息2～3周即 可行走。 有移位的单个趾骨骨折，可将邻趾与伤趾用胶布一起 固定，可早期行走。 多数趾骨骨折在复位后，用超过足趾远端的石膏托固 定2～3周即可进行功能训练。 第44章 下肢骨、关节损伤 第44章 下肢骨、关节损伤 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 Ⅲ型胫骨髁中央的塌陷 骨折，由于不是重要负重区， 在1 cm以内的塌陷，只需用 下肢石膏固定4～6周，即可 开始功能训练。若骨折块塌 陷超过 1cm或有膝关节不稳 定者，应行手术切开复位， 撬起骨折块，在骨折块下植 骨，钢板内固定。 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 　　Ⅳ型无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏固定4～6周即可 进行功能训练。伴有骨折塌陷者，合并交叉韧带损伤者，应切 开复位，恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带。 骨折块复位后遗留的间隙，应植骨充填，钢板内固定。 　　Ⅴ型骨折，为不稳定骨折，应切开复位，钢板、螺栓或松 质骨螺钉固定。 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 Ⅵ型骨折应采用切 开复位，胫骨平台解剖 钢板与T形钢板固定。 　　若内固定确实可靠， 可在术后早期用持续被 动活动仪（CPM）辅助 锻炼。 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 典型病例 胫骨平台骨折钢板螺钉固定 第44章 下肢骨、关节损伤 解剖概要 　　胫骨干是指胫骨内外 髁下与内踝上之间的骨段； 　　腓骨干是指腓骨小头 下与外踝上之间的骨段。 第44章 下肢骨、关节损伤 熟悉 分类 1.胫腓骨干双骨折：腓骨的骨折线常较胫骨 骨折线高 2.单纯胫骨干骨折 3.单纯腓骨干骨折 按骨折部位 第44章 下肢骨、关节损伤 分类 1.横骨折 2.短斜骨折 3.粉碎骨折 4.长斜骨折 5.螺旋骨折 按骨折线 第44章 下肢骨、关节损伤 分类 胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折 特殊类型 损伤机制 正常胫腓骨 胫骨下1/3螺旋形骨折经 力的传导，多合并后踝骨折。 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 根据骨折稳定与否、骨折端移位程度以及 骨折是否为开放性等因素选择不同的治疗方法。 复位：手法复位、牵引复位或切开复位 固定 功能锻炼。 外固定：小夹板、石膏、外固定支架 内固定：钢板螺钉或髓内钉等 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 髓内钉 钢板螺钉 第44章 下肢骨、关节损伤 解剖概要 　　踝关节由胫骨 远端、腓骨远端和 距骨体构成。 胫骨 距骨 腓骨 第44章 下肢骨、关节损伤 熟悉 病因与分型 多由间接暴力（踝跖屈时扭伤）引起，占成人骨折的6.8%。 第44章 下肢骨、关节损伤 病因与分型 分型较多，Danis-Weber和Lange-Hanson分类方法结 合，有利于临床应用。 Ⅰ型内翻内收型 Ⅱ型分两个亚型：