周围神经损伤110-概论.ppt

欢迎大家到科室参观学习 山大二院至善楼11楼手足外科 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 致善致亲 追求卓越 周围神经损伤（一）概论 目录 第一节 概论 第二节 上肢神经损伤 第三节 下肢神经损伤 第四节 周围神经卡压综合征 一、腕管综合征 二、肘管综合征 三、旋后肌综合征 四、梨状肌综合征 概论 周围神经系统是指脑和脊髓以外的所有神经结构，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置。 通常所称的周围神经往往是指神经根与神经丛以下的脊神经的远端部分，即四肢的神经系统组成。 应用解剖 上肢神经损伤常见的有：臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤 下肢神经损伤常见的有：股神经损伤、坐肌神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤 应用解剖 周围神经由大量的神经纤维组成。神经纤维是神经元胞体的突起，由轴索、髓鞘和施万（Schwann）鞘组织。 轴索构成神经纤维的中轴，内含有微丝、微管、线粒体和非颗粒性内质网组成的轴浆。轴索通过连接神经细胞体与肌肉、皮肤感受器，起传导信息作用。 髓鞘由髓磷脂和蛋白组成，包绕轴索，呈若干节段，中断部称郎飞结（Ranvier node），具有防止兴奋扩散作用。 施万鞘由Schwann细胞组成，是神经再生的通道。 神经损伤的分类 按损伤程度、性质分类，常用Seddon分类法，可分为三类： 1、神经传导功能障碍（neuropraxia） 表现为暂时的感觉、运动丧失，神经纤维无结构改变，数日或数周内功能便自行恢复。多由轻度牵拉、短时间压近引起。 2、神经轴索中断（axonotmesis） 病理表现为断裂的轴索远端变性或脱髓鞘。神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢。神经功能障碍多可自行恢复，由钝性打击或持续压近引起。 3、神经断裂（neurotmesis） 神经功能丧失，需经手术修复，方能修复功能。 周围神经损伤的分类 Sunderland五度分类法(1951) 病理与再生 神经断裂后，神经纤维、神经元胞体、靶器官均出现病理改变。 首先是神经纤维远端发生华勒（Waller）变性。 远端轴索及髓鞘伤后数小时即发生结构改变，2~3天逐渐分解成小段或碎片 5~6天后，吞噬细胞增生，吞噬清除碎裂溶解的轴索与髓鞘。与此同时施万细胞增生。 约在伤后3天达到高峰，持续2~3周，形成施万鞘包裹的中空管道，为近端再生的轴索长入奠定基础。 近端亦发生类似变化，但范围仅限于1~2个郎飞结。 神经胞体的改变称为轴索反应，即胞体肿大，胞质尼氏体溶解或消失。 损伤部位距胞体愈近反应愈明显，甚至可致细胞死亡。神经终末靶器官（运动终板、感觉小体）也发生变性萎缩，甚至消失。 病理与再生 神经再生表现为伤后1周，近端轴索长出许多再生的支芽，如神经两断端连接，再生的支芽可长入远端的施万鞘内，以每天1~2mm的速度生长直至终末器官恢复功能。 同时施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘。如神经两端不连接，近端再生的神经纤维组织迂曲呈球形膨大，称为假性神经瘤。 远端施万细胞和成纤维细胞增生，形成神经胶质瘤。 神经修复后，要经过变性、再生，穿越修复处瘢痕及终末器官生长成熟等过程，生长周期长。 临床表现（一） 1、运动功能障碍 神经损伤后其支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和腱反射均消失。由于关节活动的肌力平衡失调，出现一些特殊的畸形，如桡神经肘上损伤的垂腕畸形，尺神经腕上损伤的爪形手等。 肌萎缩逐渐发生，其程度和范围与神经损伤的间隔时间、程度和部位有关。 2、感觉功能障碍 皮肤感觉有触、痛和温度觉。 检查触觉用棉花，检查痛觉用针刺，检查温度觉分别用冷或热刺激。 由于感觉神经在某一区域有重叠支配，感觉消失的检查应以该神经的绝对支配区为准，如正中神经的绝对支配区为示、中指远节，尺神经为小指。 部分神经损伤的感觉障碍表现为减退、过敏。 感觉功能检查有助于对神经功能恢复的判断，特别是两点辨别觉，即同时刺激两点皮肤，病人在闭目状态下区别两点不同距离的能力，两点间的距离越小越敏感，正常手指近节为4~7mm，末节为3~5mm。可用分规的双脚同时刺激或特制的两点试验器来检查。 临床表现（二） 3、自主神经功能障碍 以交感神经功能障碍为主，早期因血管扩张、汗腺分泌停止，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。晚期因血管收缩而表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变光滑，指甲增厚、纵嵴、弯曲，生长缓慢等。 手指触摸皮肤和化学方法的汗腺功能检查有助于判断神经是否损伤、损伤后功能恢复情况。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢