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香港童軍總會基維爾營地
【Nature Challenge野外巔峰】
使用申請表
擬借用單位必須先填妥營地申請表或已預訂營位，本申請方獲處理；填寫本申請表前，必須先閱讀場地申請須知。
申請單位／機構資料
童軍單位／機構名稱
活動負責人姓名
通訊地址
電郵地址
聯絡電話
日間
手提
傳真號碼
設施租借
使用日期：
(每節為3小時，分別由10:00 ~ 13:00(上午) 及14:00 ~ 17:00(下午))
項目
童軍單位及制服團體
童軍木章系統內 各領袖訓練課程
指定團體
(參閱營地收費表)
其他外界團體
高結構High Event
高空繩網
?$250 (上午/下午)
?$500 (全日)
?免費 (上午/下午)
?免費 (全日)
?$250 (上午/下午)
?$500 (全日)
?$500 (上午/下午)
?$1,000 (全日)
緣繩下降牆
?$150 (上午/下午)
?$300 (全日)
?免費 (上午/下午)
?免費 (全日)
?$150 (上午/下午)
?$300 (全日)
?$300 (上午/下午)
?$600 (全日)
攀石牆
?$150 (上午/下午)
?$300 (全日)
?免費 (上午/下午)
?免費 (全日)
?$150 (上午/下午)
?$300 (全日)
?$300 (上午/下午)
?$600 (全日)
低結構Low Event
大腳八(Big Feet)
?$50 (上午/下午)
?$100 (全日)
?免費 (上午/下午)
?免費 (全日)
?$50 (上午/下午)
?$100 (全日)
?$100 (上午/下午)
?$200 (全日)
高牆(High Wall)
?$50 (上午/下午)
?$100 (全日)
?免費 (上午/下午)
?免費 (全日)
?$50 (上午/下午)
?$100 (全日)
?$100 (上午/下午)
?$200 (全日)
(A) 設施租借合共
$
$
$
教練費用
申請教練時段
? 每位$250 (上午/下午)
? 每位$500 (全日)
? 每位$500 (上午/下午)
? 每位$1,000 (全日)
申請教練人數
(B) 教練費用合共
$
$
$
$
費用合共 (A) + (B)
$
$
$
$
教練安排
當日註場教練：
?由營地提供
?自行安排 (須填寫以下教練資料，如不敷應用，請另紙填寫)
1.姓名：
註冊編號：
2.姓名：
註冊編號：
3.姓名：
註冊編號：
4.姓名：
註冊編號：
5.姓名：
註冊編號：
6.姓名：
註冊編號：
7.姓名：
註冊編號：
8.姓名：
註冊編號：
聲明
本人謹代表本單位／團體已細閱申請須知。
本人將代表本單位／團體驗收上述各項器材無誤，並承諾於借用期間遵守各項借用設備器材使用守則及承擔損毀賠償的責任。特此聲明。
申請人簽署：
單位印鑑：
申請人姓名：
簽署日期：
C_Gil_06 (08/2017)
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