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术后谵妄的研究进展 ? 研究进展? 术后谵妄的研究进展 孙昕 (大连市第三人民医院麻醉科,辽宁大连116031) 2008年1月第5卷第3期 【摘要】患者术后出现认知功能障碍,最常见的是谵妄(delirium).本文综述了围术期谵妄发生的危险因素,发病机 制,临床表现和诊断以及预防和治疗,认为术后谵妄是在衰老,认知功能受损等易患因素基础上,在围术期多种促发 因素作用下产生的认知功能障碍,围术期采用积极措施可以预防和治疗术后谵妄. 【关键宇】谵妄;手术后并发症 【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1673—7210(2008)01(c}-024—03 谵妄是一种急性脑器质性精神障碍,是专用来描述一种 特殊类型精神错乱状态的术语.除了一般精神错乱的表现 外.谵妄的特征性表现是突出的感知障碍,恐怖性幻觉和生 动的梦境,万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉等,不能 人睡,有惊厥的倾向,强烈的恐惧感和其他情感反应llI.根据 美国精神病协会的报告,术后谵妄的发病率高达51%,老年 人住院期间的患病率为10%～40%.总的来说其患病率为5% ～ 61%,谵妄发生1年后患者死亡率可达lO%tZ. 1围术期危险因素 谵妄在任何年龄均可发病,通常以老年男性多见.就谵 妄的致病因素而言可分为易患因素和促发因素,前者主要是 指老龄,认知受损等;后者则是多种直接诱发谵妄的因素.围 术期存在的多种促发因素与术后谵妄的发生有密切关系. 1.1术前促发因素 1.1.1健康状况主要指精神和躯体两方面.如:患者术前认知 功能受损,心理障碍,触觉减退,听力障碍等.或术前存在各 种疾病.包括糖尿病,高血压,高胆固醇血症,充血性心力衰 竭,大血管阻塞,脑梗死,心房纤颤,以及既往有谵妄史,神经 外科手术史,酗酒史.ASA评级患者身体状态不佳者(ASA≥ 2)术后谵妄的患病率较高l4习. 1.1.2术前用药术前长期使用苯二氮卓类药物能增加术后意 识障碍的发生率161.即使苯二氮卓类药物作为术前用药使用 也可能是谵妄的危险因素之一,这与早先的研究结果不一 致.对小儿术前用咪达唑仑与术后谵妄发生关系的研究也有 不同的结论171.一般认为苯二氮卓类药物可增加脑内抑制性 神经递质一氨基丁酸的含量. 1.1.3内环境紊乱患者术前有异常的Na,K等电解质或葡萄 糖代谢紊乱在术后也可促使谵妄发生I^8,91. 1.2术中促发因素 1.2.1术中失血失液术中失血量过多是谵妄发生的独立危险 因素flq,术中失血过多或输液过多会导致血液稀释,血红蛋 白lt;10g/cU或血细胞比容lt;3O%,血液氧和以及运输氧的能力 下降,易使中枢神经系统术中发生低氧.中枢神经递质对低 氧敏感,轻度低氧可使脑内乙酰胆碱减少. 1.2.2麻醉方式,手术类型目前还没有肯定的证据表明全麻 比局麻更易引起谵妄.DianaBerggrenM等Ill】发现硬膜外麻 醉有增加谵妄发生的趋势,但并不显着.认为血压lt;80mmHg 是危险因素,因为采用硬膜外麻醉术中血压降低的患者中 9o%术后发生谵妄.Edelstein等[21报告,全身麻醉后谵妄患病 率增高,推测是全麻后脑低氧的结果.Morrison和Marcanto. nio等110,l3/证实术后谵妄的发生率分别为16%和9%,但全麻 和局麻无差别.手术时间的长短,不同的手术类型与术后谵妄 2合成溴代乙酰糖lll[111 如图2所示,以葡萄糖醛酸内酯15为起始原料,在碱性 条件下与甲醇发生酯交换反应生成16,在醋酐一吡啶溶液中 16发生乙酰化反应得17.然后经溴代反应到合成溴代乙酰 糖Ⅲ. 3合成目标化合物灯盏花乙素I 如图2所示.在摩尔1:1的条件下.利用Ⅱ中7一位酚羟 基酸性较强的特点,对7一位乙酰氧基进行选择性苄基化得 18f*m,在用10%的Pt-C常温常压下脱去18的7一位苄基得19. 19与溴代乙酰糖Ⅲ在氧化银一硫酸钙催化下成苷得2O,然后 以氢氧化钠丙酮溶液水解酯基,再用盐酸溶液游离出羟基即 可得到I[zol. 【参考文献】 [1】云南省药物研究所.灯盏细辛化学成分的研究(第一报)[J].中草药通 讯.1976.11:11-14 『2】万海同,王玉.灯盏花素治疗脑缺血作用的研究进展【J].浙江中医学院 .2006.30(1):101—103. 3朱益华,蒋幼芹灯盏细辛对高眼压视网膜神经节细胞超微结构的影 响fJ].湖南中医杂志,2000,16(3):71. 【4】夏修龙灯盏花的研究与临床应用[J]九江学院(自然科学版), 2006.3:86—89. 24巾目焉商导箍CHINAMEDICALHERALD f5】FarkasL,Mezey—V6ndorG,N6rdiM.DieSythesedesScutellarins, Planta